白血病早期

白血病早期识别关键在于症状监测与科学诊断，早期干预可显著提升治疗效果，主要涉及症状表现、诊断指标、治疗原则及特殊人群注意事项。

一、早期症状表现

1.发热：持续性低热（37.5～38.5℃）或反复感染性发热，抗生素治疗无效，与白血病细胞抑制免疫功能相关。儿童患者可能因反复呼吸道感染就诊，老年人易合并肺部感染。

2.出血倾向：皮肤黏膜出现瘀点/瘀斑、牙龈自发性出血、鼻出血，女性可能表现为月经量增多或经期延长，血小板＜50×10^9/L时出血风险显著升高。

3.贫血相关症状：面色苍白、活动后心悸、乏力，儿童患者可伴生长发育迟缓、身高体重增长停滞，老年患者因基础贫血（如缺铁性贫血病史）易被掩盖，需通过血常规筛查明确。

4.组织浸润表现：无痛性颈部/腋下淋巴结肿大（直径＞1cm）、肝脾肿大（肋下可触及），儿童多见急性淋巴细胞白血病；骨/关节疼痛以长骨（如胫骨、股骨）为主，夜间加重，可能伴肢体活动受限。

二、诊断关键指标

1.血常规异常：白细胞计数＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，血涂片可见原始/幼稚细胞（＞20%），血小板计数＜100×10^9/L，血红蛋白＜110g/L（成年男性）或＜100g/L（成年女性）。

2.骨髓穿刺检查：骨髓涂片原始细胞比例＞20%可确诊急性白血病，需结合染色体核型分析（如Ph染色体）、融合基因检测（如BCR-ABL）明确分型，老年患者需评估骨髓增生程度及造血微环境。

三、治疗核心原则

1.个体化治疗方案：根据白血病分型（如急性髓系白血病/淋巴细胞白血病）、年龄（＜18岁/18～60岁/＞60岁）、身体状况（ECOG评分）选择治疗策略，儿童以长春新碱+泼尼松为基础方案，老年患者优先低强度化疗（如阿扎胞苷）。

2.支持治疗与靶向干预：输注红细胞/血小板纠正贫血/出血，预防性使用粒细胞集落刺激因子升高白细胞，高危患者需监测微小残留病（MRD），靶向药物（如伊马替尼）适用于BCR-ABL阳性病例。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免使用环磷酰胺等致生殖细胞损伤药物，优先非药物干预（如心理疏导减轻化疗恐惧），家长需每日记录体温（＞38.5℃及时就医），避免剧烈运动防止骨痛加重。

2.老年患者：65岁以上患者需评估肝肾功能，调整药物剂量（如阿糖胞苷减量），合并心脏病者监测心率/血压，避免蒽环类药物加重心律失常，化疗期间每周监测血常规。

3.孕妇患者：妊娠早期（＜12周）避免化疗，以支持治疗（如输注血小板）为主，产后42天内完成诊断，避免胎儿辐射暴露（如骨髓穿刺前告知胎儿保护措施）。

4.基础疾病患者：合并糖尿病者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），预防化疗诱发酮症酸中毒；合并高血压者监测血压（收缩压＜140mmHg），避免血管紧张素转换酶抑制剂与化疗药物相互作用。