d一二聚体是什么意思

d-二聚体是纤维蛋白降解产物中特异性降解产物，正常含量极低，其产生标志体内凝血和纤溶激活，可诊断血栓性疾病如深静脉血栓形成、肺栓塞、弥散性血管内凝血等，评估溶栓疗效，还与恶性肿瘤、创伤手术等情况相关，不同人群中其临床意义解读需结合具体临床情况全面分析。

d-二聚体是纤维蛋白降解产物中的一种特异性降解产物，是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的可溶性降解产物。正常情况下，血液中d-二聚体含量极低，一般小于0.5mg/L。

1.生物学来源与形成机制

当体内发生血栓形成时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，在纤溶酶的作用下，交联纤维蛋白被降解，从而产生d-二聚体。它的产生标志着体内存在着凝血和纤溶的激活过程。

2.临床意义

诊断血栓性疾病

深静脉血栓形成（DVT）：对于疑似DVT的患者，d-二聚体检测有重要意义。若d-二聚体水平低于500μg/L，基本可排除急性DVT。但在老年人中，由于其纤溶系统功能可能相对较弱，单纯依靠d-二聚体阴性排除DVT时需谨慎，因为老年人即使没有明显DVT，d-二聚体也可能有轻度升高。

肺栓塞（PE）：在PE的诊断中，d-二聚体也有一定价值。若d-二聚体正常，可有效排除急性PE。但对于有基础疾病的老年人，如患有慢性阻塞性肺疾病等，d-二聚体可能会因慢性的纤溶激活而升高，此时需要结合临床其他检查综合判断。

弥散性血管内凝血（DIC）：DIC时，凝血系统被激活，会产生大量纤维蛋白，进而形成较多的d-二聚体，d-二聚体水平会显著升高，对DIC的诊断和病情监测有重要参考价值。在儿童DIC中，同样可以通过检测d-二聚体来辅助诊断，但儿童的正常参考范围可能与成人有所不同，需要依据儿童的生理特点来判断。

评估溶栓疗效：在进行溶栓治疗时，监测d-二聚体水平的变化有助于评估溶栓效果。如果溶栓有效，d-二聚体水平会逐渐下降。对于不同年龄的患者，溶栓后d-二聚体的下降速度可能存在差异，老年人可能相对较慢，但总体趋势是随着溶栓成功而降低。

其他情况

恶性肿瘤：许多恶性肿瘤患者体内存在高凝状态，d-二聚体水平常升高。但恶性肿瘤患者的d-二聚体升高还需与肿瘤本身引起的机体反应等多种因素综合分析。对于老年恶性肿瘤患者，由于其本身可能存在凝血功能的轻度异常，在判断d-二聚体升高的意义时要更全面考虑肿瘤进展、治疗等多种因素。

创伤、手术等：创伤、大手术等情况下，机体处于应激状态，凝血系统被激活，d-二聚体可升高。术后患者的d-二聚体水平变化可以反映手术创伤对凝血-纤溶系统的影响程度。对于儿童患者，创伤或手术引起的d-二聚体升高也需要结合儿童的生理恢复情况等综合评估。

总之，d-二聚体检测是临床上一项重要的实验室检查指标，但在不同人群中其临床意义的解读需要结合具体的临床情况进行全面分析。