怀疑淋巴瘤，做哪些检查确诊

怀疑淋巴瘤时，需通过影像学检查、血液及骨髓检查、病理检查及免疫组化与基因检测等综合手段明确诊断，其中病理检查是确诊的金标准。

一、影像学检查

1.超声检查：适用于浅表淋巴结（如颈部、腋下）及浅表器官（如甲状腺、睾丸），可初步判断淋巴结大小、形态、血流情况，帮助筛选可疑病变部位。

2.CT/MRI检查：CT平扫或增强扫描可清晰显示纵隔、腹膜后等深部淋巴结及脏器受累情况，MRI无辐射优势，适用于中枢神经系统、脊髓等部位病变评估。

3.PET-CT检查：通过代谢活性显像明确全身病变范围，对淋巴瘤分期、疗效评估及复发监测敏感性较高，尤其适用于霍奇金淋巴瘤及侵袭性非霍奇金淋巴瘤。

二、血液及骨髓检查

1.血常规：异常淋巴细胞比例升高、血小板减少或白细胞异常（如淋巴细胞增多）可能提示疾病线索，需结合临床症状综合判断。

2.生化指标：乳酸脱氢酶（LDH）升高常提示肿瘤负荷大，β2微球蛋白升高与疾病进展相关，肝肾功能检查可评估治疗耐受性。

3.骨髓穿刺/活检：约30%非霍奇金淋巴瘤患者存在骨髓浸润，骨髓活检阳性是诊断淋巴瘤骨髓受累的关键依据，尤其对弥漫大B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等需重点排查。

三、病理检查

1.淋巴结活检：通过细针穿刺或切除活检获取病变组织，是确诊淋巴瘤的核心手段。切除活检（完整切除淋巴结）优于细针穿刺，可提供足够组织进行后续检测。

2.组织处理：病理科需对标本进行HE染色、免疫组化及基因检测，明确细胞来源（B细胞/T细胞/NK细胞）及免疫表型，区分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤亚型。

四、免疫组化与基因检测

1.免疫组化：通过CD20、CD3、CD5等标志物明确细胞分化阶段，帮助鉴别B细胞淋巴瘤（如CD20+）与T细胞淋巴瘤（如CD3+），指导靶向治疗选择。

2.基因检测：MYC、BCL2、BCL6基因双/三阳性（ABC型弥漫大B细胞淋巴瘤）提示预后不良，EB病毒（EBV）感染相关淋巴瘤需检测EBV-DNA定量，指导抗病毒治疗。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童患者：优先选择超声、MRI等无辐射检查，避免过度CT暴露；需评估骨髓储备功能，避免影响造血功能。

2.孕妇：MRI为首选影像学检查，PET-CT因辐射风险需权衡，建议在妊娠中晚期进行；病理活检需在知情同意下进行，避免延误诊断。

3.老年患者：需评估心肺功能，避免因PET-CT高代谢显像剂注射导致心律失常；骨髓活检前需排查凝血功能异常，预防出血风险。

4.有自身免疫病史者：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，需提前筛查感染（如EBV、幽门螺杆菌），排除继发淋巴瘤可能，检查期间监测感染指标。