怀孕流血，这是怎么回事

怀孕流血可能由多种原因引起，包括先兆流产、宫外孕、葡萄胎、宫颈病变、胎盘异常等，不同原因伴随的症状和风险不同，需结合临床检查明确。

一、先兆流产：孕早期（12周前）最常见原因，约占孕早期流血的60%~70%。典型表现为少量暗红色或粉红色阴道流血，可伴下腹隐痛或腰酸，部分孕妇仅表现为血性分泌物。高危因素包括胚胎染色体异常（占自然流产的50%~60%）、母体孕酮水平不足（临床研究显示血清孕酮＜5ng/ml时，流产风险升高3.2倍）、不良生活方式（吸烟、酗酒）、精神压力大等。需通过超声确认宫内孕囊及胚胎发育情况，动态监测HCG变化，无明确证据支持盲目保胎。

二、宫外孕：异位妊娠中90%发生于输卵管，典型表现为停经后不规则阴道流血（量少，点滴状），常伴单侧下腹隐痛或突发撕裂样剧痛（提示输卵管破裂）。高危因素包括盆腔炎病史（淋病奈瑟菌、衣原体感染致输卵管粘连）、既往宫外孕史、辅助生殖技术助孕等。超声检查显示宫内无孕囊、附件区包块或盆腔积液可确诊，延误治疗可能导致腹腔内大出血，严重时危及生命，需紧急终止妊娠。

三、葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生形成水泡状胎块，表现为停经后不规则阴道流血（量多少不一，可能伴水泡样组织排出），子宫增大速度常快于孕周，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平显著升高（＞100000IU/L且持续上升）。年龄＜20岁或＞35岁女性发病率升高，既往有葡萄胎史者复发风险约1%~2%。确诊需超声见“落雪状”或“蜂窝状”图像，治疗以清宫术为主，术后需严格避孕6个月。

四、宫颈病变：孕前有宫颈炎或HPV感染史者，孕期激素变化可能诱发宫颈出血，表现为鲜红色少量阴道流血（无腹痛）。高危HPV持续感染（尤其是HPV16/18型）与宫颈癌前病变相关，孕期宫颈筛查结果需结合孕前HPV检测史综合判断。若孕前无宫颈病变史，孕期首次发现宫颈出血，建议先观察，避免活检（除非高度怀疑癌变）。

五、胎盘异常：孕28周后常见，包括前置胎盘和胎盘早剥。前置胎盘表现为无痛性阴道流血，因胎盘附着于子宫下段覆盖宫颈内口，随子宫增大出血风险增加，超声检查可明确位置，多次刮宫、剖宫产史、多胎妊娠是高危因素。胎盘早剥为胎盘提前从子宫壁剥离，典型表现为突发持续性腹痛、阴道流血（可能量少或无明显流血但腹痛剧烈），合并妊娠期高血压、慢性肾病、腹部外伤等高危因素，病情进展快，需紧急终止妊娠。

特殊人群需注意：高龄孕妇（≥35岁）需增加产检频率，孕早期监测孕酮和HCG；有反复流产史者，孕前应进行胚胎染色体、内分泌及生殖道检查；孕期出现流血时，无论量多少均需立即就医，避免自行使用非甾体抗炎药等可能增加风险的药物，保持情绪稳定，避免剧烈运动及腹压增加行为。