血常规如何排除白血病

血常规可通过白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白、血小板等指标初步排查白血病，白血病患者相关指标常异常，但血常规异常非白血病特有，当血常规有嫌疑时需进一步骨髓穿刺检查，骨髓穿刺可观察骨髓中原始和幼稚细胞比例等以明确，儿童和老年患者骨髓穿刺有特殊情况需考虑。

白细胞计数：白血病患者的白细胞计数可出现明显异常，多数患者白细胞增多，也有部分患者白细胞正常或减少。例如，慢性粒细胞白血病患者常表现为白细胞显著增高，可高达数万甚至数十万；而部分急性淋巴细胞白血病患者白细胞计数可正常或降低。正常成人白细胞计数参考值为（4-10）×10/L，儿童稍高，为（5-12）×10/L。

白细胞分类：白血病时白细胞分类会出现异常改变。以急性髓系白血病为例，可能出现原始粒细胞和早幼粒细胞增多；慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞增多为主。正常白细胞分类中，中性粒细胞约占50%-70%，淋巴细胞约占20%-40%，单核细胞约占3%-8%，嗜酸性粒细胞约占0.5%-5%，嗜碱性粒细胞约占0%-1%。

红细胞及血红蛋白

白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓度降低。例如，在急性白血病患者中，贫血较为常见，红细胞计数可低于正常参考值（成年男性正常参考值约为（4.0-5.5）×1012/L，成年女性约为（3.5-5.0）×1012/L；血红蛋白成年男性正常参考值约为120-160g/L，成年女性约为110-150g/L）。贫血的发生可能与白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血有关。

血小板

白血病患者血小板计数也常异常，可出现血小板减少，部分患者血小板增多。正常血小板计数参考值为（100-300）×10/L。血小板减少可导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；血小板增多相对较少见，但也可能存在。

血常规排查白血病的局限性及进一步检查

局限性

血常规虽然能提供一些提示白血病的线索，但存在局限性。因为血常规的异常改变并非白血病所特有，其他一些良性疾病也可能引起血常规类似的变化，例如感染也可能导致白细胞计数及分类异常、贫血和血小板减少等。

进一步检查

当血常规提示可能存在白血病嫌疑时，需要进一步进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据，通过骨髓穿刺可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例等情况。一般来说，当骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例明显增高（如急性白血病时原始细胞≥20%），结合血常规等相关检查，可高度怀疑白血病，进而明确白血病的类型等，为后续治疗提供依据。对于儿童患者，由于儿童的造血系统特点，骨髓穿刺操作需要更加谨慎，要充分考虑儿童的耐受性等情况；对于老年患者，要关注其基础疾病对骨髓穿刺的影响等。