怎样确诊牛皮癣

牛皮癣即银屑病的诊断需从多方面进行，临床表现有鳞屑性红斑或斑块等不同类型表现，皮肤活检可见表皮角化过度等病理特征，要询问病史及家族史，还需与慢性湿疹等疾病鉴别诊断来确诊，不同年龄性别患者有相应特点。

一、临床表现观察

牛皮癣即银屑病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，可局限于一处或全身广泛分布。皮疹多呈点滴状、斑块状、钱币状等。急性进展期新皮疹不断出现，旧皮疹持续扩大，鳞屑较厚，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征，这是银屑病较特征性的表现。不同类型银屑病临床表现略有差异，如寻常型银屑病是最常见类型，红皮病型银屑病可出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑等；脓疱型银屑病会有无菌性脓疱等表现。不同年龄、性别患者表现可能因个体差异有一定不同，比如儿童银屑病患者皮疹形态可能与成人有所不同，女性患者在经期等特殊时期皮疹可能有变化等。

二、皮肤活检

皮肤活检是确诊牛皮癣的重要方法。医生会选取典型皮损部位，局部消毒后，用活检钳取一小块皮肤组织。通过病理检查，银屑病的病理表现主要有表皮角化过度、角化不全，角质层内或表皮下层可见Munro微脓肿，棘层增厚，表皮突延长、增宽，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张充血等，这些病理特征有助于明确诊断牛皮癣，区分其他类似皮肤病，比如与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等疾病鉴别时，病理表现有明显区别。对于不同年龄患者，皮肤活检操作时需注意根据年龄调整操作力度等，儿童皮肤较娇嫩，操作要更加轻柔。

三、病史及家族史询问

详细询问患者病史，包括皮疹出现的时间、发展过程、有无瘙痒或其他不适症状等。同时询问家族史，因为银屑病有一定遗传倾向，如果家族中有银屑病患者，那么患银屑病的风险可能会增加。不同生活方式的人患病情况可能不同，比如长期精神压力大、生活不规律的人可能更易诱发或加重银屑病。对于特殊人群，如孕妇，询问病史时要特别注意孕期银屑病的情况及对胎儿的影响等；儿童患者要询问出生后皮肤情况等病史。通过综合的病史及家族史询问，辅助诊断牛皮癣。

四、鉴别诊断排除其他疾病

需要与牛皮癣鉴别的疾病有很多，如慢性湿疹，慢性湿疹多有苔藓样变，皮损肥厚，瘙痒剧烈，边界不清，湿疹患者多有过敏史等；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑，病程有自限性；脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，皮损为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑等。通过与这些疾病进行鉴别诊断，排除其他类似皮肤病后，结合临床表现、皮肤活检等结果来确诊牛皮癣。不同年龄、性别患者在与其他疾病鉴别时，要考虑其自身特点，比如儿童玫瑰糠疹相对较常见，而成年银屑病患者表现可能更符合典型银屑病特征等情况。