白血病看血常规哪几项

白血病血常规检查需重点关注白细胞计数及分类、红细胞计数及血红蛋白水平、血小板计数，同时注意白细胞形态、红细胞形态及血小板形态等指标变化。

一、白细胞计数及分类

1.白细胞总数：急性白血病常显著升高（10~100×10/L），部分慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）也可升高，少数低增生性白血病则表现为白细胞减少；白细胞异常波动需结合临床排除感染、药物等干扰因素。

2.白细胞分类：急性白血病以原始及幼稚细胞比例异常升高为特征（原始粒细胞/淋巴细胞≥20%），慢性粒细胞白血病可见中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞比例升高（粒系左移），慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞增多为主（成熟淋巴细胞≥50%）；分类中还可能出现未成熟粒细胞、异常淋巴细胞等形态异常细胞。

二、红细胞及血红蛋白指标

1.红细胞计数与血红蛋白浓度：多数白血病患者表现为不同程度的正细胞正色素性贫血（血红蛋白<110g/L，成年男性），少数因合并营养性缺铁性贫血或维生素B缺乏可出现小细胞低色素或大细胞性贫血；网织红细胞计数常降低，提示骨髓造血功能受抑制。

2.红细胞参数：平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等参数多无特异性变化，但血涂片可见红细胞大小不均、靶形红细胞或泪滴状红细胞等形态异常，需结合骨髓检查排除骨髓增生异常综合征等疾病。

三、血小板计数及形态

1.血小板计数：多数白血病患者表现为血小板减少（<100×10/L），急性早幼粒细胞白血病常出现严重血小板减少（<20×10/L），慢性白血病早期可因血小板生成增加出现短暂升高（>450×10/L），随病情进展多转为减少。

2.血小板形态：血涂片可见血小板大小不均、畸形，部分出现巨大血小板或小血小板比例升高，血小板分布宽度（PDW）常异常，提示骨髓造血微环境紊乱影响血小板成熟。

四、其他辅助指标

1.乳酸脱氢酶（LDH）：白血病细胞代谢旺盛，血清LDH常升高，与白血病细胞增殖、浸润及组织破坏相关，化疗后若LDH下降提示肿瘤负荷减轻。

2.碱性磷酸酶（ALP）：急性淋巴细胞白血病常升高，慢性粒细胞白血病急性期ALP可升高，缓解后下降，可辅助鉴别白血病类型。

特殊人群提示：儿童白血病（以急性淋巴细胞白血病为主）血常规常表现为白细胞显著升高伴原始淋巴细胞增多（>25%），贫血多为轻中度；老年患者因骨髓代偿能力差，白细胞异常升高或降低不明显，但贫血和血小板减少出现较早，需警惕与再生障碍性贫血鉴别；孕妇因血容量增加可能出现生理性血红蛋白降低，白血病孕妇需额外关注血小板减少风险，避免出血事件。