贫血原因怎么查

贫血原因检查需通过基础血液学参数初步分类，结合铁代谢、叶酸/B12、骨髓造血功能、溶血指标及基础疾病筛查逐步定位病因。

一、基础血液学检查

1.血常规：通过血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）判断贫血类型。小细胞低色素性（MCV＜80fl、MCHC＜320g/L）常见于缺铁性贫血；大细胞性（MCV＞100fl）提示巨幼细胞性贫血；正细胞正色素性（MCV80~100fl、MCHC320~360g/L）可能为溶血性或慢性病贫血。

2.网织红细胞计数：反映骨髓造血代偿能力，升高提示溶血性或失血性贫血，降低提示骨髓造血功能低下。

二、铁代谢及营养性贫血筛查

1.铁储备检测：血清铁蛋白（SF）＜12μg/L为铁缺乏诊断金标准，同时结合转铁蛋白饱和度（TS）＜15%、总铁结合力（TIBC）升高可确诊缺铁性贫血。

2.叶酸与维生素B12检测：血清叶酸＜3ng/ml或红细胞叶酸＜100ng/ml提示叶酸缺乏；血清维生素B12＜100pg/ml提示缺乏，结合MCV升高可诊断巨幼细胞性贫血。

三、骨髓造血功能评估

1.骨髓穿刺涂片：适用于全血细胞减少、不明原因贫血或怀疑骨髓疾病者，可观察造血细胞比例、形态及巨核细胞数量，排除再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等。

2.骨髓活检：对骨髓纤维化、增生异常综合征等需进一步明确骨髓结构改变时补充检查。

四、溶血相关指标检测

1.溶血标志物：血清总胆红素（TBIL）＞17.1μmol/L且间接胆红素（IBIL）升高提示红细胞破坏增加；LDH＞245U/L（成人）提示红细胞破坏活跃；尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血。

2.自身免疫性溶血筛查：Coombs试验阳性（直接/间接）提示自身免疫性溶血性贫血。

五、基础疾病与病因溯源

1.影像学检查：腹部超声排查脾大（如遗传性球形红细胞增多症）、肝脾肿瘤、胃肠道肿瘤（慢性失血）；CT检查可评估骨髓浸润情况（如淋巴瘤、骨髓瘤）。

2.基础疾病筛查：肝肾功能（尿素氮、肌酐、白蛋白）异常提示慢性肾病贫血；炎症指标（CRP、血沉）持续升高提示慢性病贫血；便潜血试验（FOBT）阳性排查消化道慢性失血。

特殊人群提示：婴幼儿若血红蛋白＜110g/L且铁蛋白＜12μg/L，优先排查缺铁性贫血；孕妇Hb＜100g/L时需同步检测血清铁蛋白与叶酸水平；老年人若MCV正常但网织红细胞降低，需排查骨髓造血功能减退（如再生障碍性贫血）或慢性病（如糖尿病肾病）。