怎么检查淋巴瘤

检查淋巴瘤需结合临床表现评估、影像学检查、病理活检及实验室检查，其中病理活检为确诊金标准，影像学检查用于定位与分期，血液及骨髓检查辅助评估全身受累情况。

一、临床症状与体征评估1.症状筛查：关注无痛性淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位）、不明原因发热（持续或间歇性）、盗汗、6个月内体重下降10%以上（B症状）、皮肤瘙痒、乏力等。儿童患者可能以发热、腹痛、皮肤结节为主要表现，老年患者易合并贫血、消瘦，需结合基础疾病综合判断。2.体征检查：由专业医师触诊浅表淋巴结，评估大小、质地、活动度、有无压痛；全身查体关注肝脾肿大、皮肤病变、腹部包块等，避免自行判断延误病情。

二、影像学检查1.超声检查：用于浅表淋巴结及甲状腺、睾丸等部位，评估淋巴结大小、形态、结构，鉴别囊性或实性病变，作为初步筛查工具。2.CT检查：定位深部淋巴结（纵隔、腹膜后）及胸腹腔脏器（肺、肝、脾），增强CT可清晰显示病变边界及血供，明确有无脏器浸润。3.MRI检查：对中枢神经系统、骨髓浸润、软组织病变敏感，无电离辐射，适用于孕妇或辐射敏感人群。4.PET-CT检查：通过葡萄糖代谢显影鉴别肿瘤活性，在淋巴瘤分期、疗效评估中价值显著，全身PET-CT可一次性排查全身受累部位，敏感性高于普通CT。

三、病理组织学检查1.活检方法：浅表淋巴结优先选择切除或切取活检，获取完整组织；深部病变需超声或CT引导下细针穿刺或活检；骨髓受累时行骨髓穿刺或活检。2.诊断标准：HE染色、免疫组织化学染色（CD20、CD3、Ki-67等）明确细胞来源及增殖活性，流式细胞术、分子遗传学检测（IgH、TCR基因重排）辅助鉴别诊断。

四、血液及骨髓检查1.常规检查：血常规可见贫血、白细胞/血小板异常，生化检查提示肝肾功能异常，乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白升高与肿瘤负荷相关，β2微球蛋白升高提示预后不良。2.骨髓检查：骨髓穿刺涂片及活检明确是否浸润，流式细胞术检测淋巴细胞表型异常，循环肿瘤DNA（ctDNA）辅助监测微小残留病灶。

五、特殊人群检查注意事项1.儿童患者：避免过度辐射，优先超声、MRI，活检需由儿科医师操作，降低感染风险。2.老年患者：合并基础疾病，影像学检查前评估心肾功能，避免造影剂过量，活检前优化全身状况。3.孕妇：仅必要时行MRI检查，避免CT及PET-CT辐射，产后哺乳期暂停放射性检查。4.免疫缺陷人群：如HIV、器官移植后患者，淋巴瘤风险高，需缩短筛查间隔，加强PET-CT及骨髓检查。