脱发，怀疑是脂溢性脱发

脂溢性脱发（雄激素性脱发）是最常见的脱发类型，男女发病特征不同，男性多表现为发际线后移或头顶头发稀疏，女性多为头顶头发逐渐稀疏，常伴随头皮油脂分泌增多及家族遗传倾向。诊断需结合脱发模式、头皮症状及家族史，干预以非药物调节优先，必要时遵医嘱药物治疗。

一诊断要点：典型脱发模式是核心。男性常表现为发际线呈M型（额角后移）或头顶头发呈O型（逐渐稀疏直至暴露头皮），女性多为头顶头发密度均匀降低，发际线一般不明显后移。伴随头皮症状：头皮油脂分泌旺盛（2-3天内头发变油）、头皮瘙痒、头屑增多（可能合并脂溢性皮炎）。遗传因素：家族史阳性（父母或兄弟姐妹有类似脱发史）可增加患病风险，临床研究显示约60%患者有家族遗传倾向。

二成因与影响因素：遗传易感基因（如AR基因）使毛囊对雄激素敏感，尤其是二氢睾酮（DHT）刺激毛囊微小化，生长期缩短、休止期延长，头发直径从80-100μm逐渐降至50μm以下，最终脱落。雄激素作用：男性睾酮经5α-还原酶转化为DHT，女性体内雄激素（睾酮、雄烯二酮）也可能通过5α-还原酶活性增强转化为DHT。生活方式影响：长期熬夜（影响内分泌节律）、高糖高脂饮食（促进雄激素分泌）、精神压力大（交感神经兴奋抑制毛囊功能）可加重脱发进程，但非根本病因。

三非药物干预优先：调整生活方式：每日23点前入睡，保证7-8小时睡眠；减少高糖（奶茶、糕点）、高脂（油炸食品）饮食，增加富含维生素B族（全谷物、瘦肉）、锌（坚果、海鲜）食物摄入；每周3-5次有氧运动（快走、游泳），促进血液循环。头皮护理：选择含酮康唑、吡硫鎓锌的药用洗发水（2-3天/次），避免烫染（减少毛囊刺激），扎发时松开发髻，减少牵拉。心理调节：每日10分钟冥想或深呼吸训练，缓解焦虑。

四特殊人群用药禁忌：男性20-40岁高发，早期（脱发半年内）干预可通过外用5%米诺地尔或口服5α-还原酶抑制剂（需18岁以上使用）延缓脱发；女性建议外用2%米诺地尔（18岁以上），孕期、哺乳期禁用口服抗雄激素药物；18岁以下儿童禁用口服5α-还原酶抑制剂，青春期前脱发（<12岁）需排查营养不良、甲状腺疾病，避免盲目用药。合并糖尿病、甲状腺功能异常者需先控制原发病。

五预后与监测：脂溢性脱发呈进行性发展，早期干预（如25岁前）可延缓5-10年进程，不干预者多数在5-10年内出现明显裸露头皮。建议每3个月记录脱发区域变化，每日脱发量>100根持续2周以上需就医。头皮出现红肿、渗液（可能合并毛囊炎）时，需优先治疗炎症，暂缓脱发干预。