淋巴瘤

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织分霍奇金与非霍奇金两类，局部表现为无痛性进行性淋巴结肿大，全身有发热盗汗等症状，诊断靠淋巴结等活检、影像及血液检查，治疗有化疗、靶向、免疫治疗，预后与病理等相关，儿童需兼顾生长发育选治疗方案，老年需评估基础病个体化治疗，女性化疗可能影响生育需咨询保存方案等。

一、淋巴瘤的定义与分类

淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，依据病理特点分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。霍奇金淋巴瘤以存在Reed-Sternberg细胞为特征；非霍奇金淋巴瘤亚型丰富，包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等多种类型。

二、临床表现

1.局部表现：无痛性进行性淋巴结肿大为常见表现，可发生于颈部、腋窝、腹股沟等部位，淋巴结质地韧、活动度差，随病情进展可融合成团。

2.全身表现：部分患者出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，累及结外组织时可出现相应器官受累表现，如胃肠道受累可致腹痛、腹泻等。

三、诊断方法

1.病理学检查：淋巴结或结外组织活检是确诊的金标准，通过病理形态学及免疫组化等明确淋巴瘤类型。

2.影像学检查：CT、PET-CT等可评估肿瘤累及范围，协助分期及疗效评估。

3.血液学检查：包括血常规、乳酸脱氢酶等指标检测，辅助判断病情及预后。

四、治疗手段

1.化疗：是淋巴瘤的主要治疗方式，根据淋巴瘤类型选择不同化疗方案，如霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），非霍奇金淋巴瘤依据亚型选用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

2.靶向治疗：针对淋巴瘤细胞特定靶点的药物，如CD20靶点的利妥昔单抗，可提高疗效并降低毒副反应。

3.免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。

五、预后与影响因素

淋巴瘤预后与病理类型、临床分期、患者年龄及一般状况等相关。早期霍奇金淋巴瘤经规范治疗预后较好，非霍奇金淋巴瘤中部分亚型预后差异较大。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需充分考虑儿童生长发育特点，治疗时兼顾抗肿瘤疗效与对骨骼、生殖系统等的影响，选择对生长抑制较小的治疗方案，并密切监测生长发育指标。

2.老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能等基础疾病，治疗方案应个体化，避免过度治疗，关注治疗过程中对生活质量的影响。

3.女性患者：化疗可能影响生育功能，育龄期女性可在治疗前咨询生殖医学专家，评估生育保存方案；妊娠合并淋巴瘤需多学科协作，权衡母婴安全制定治疗方案。