多发性骨髓瘤检查哪些项目

多发性骨髓瘤的诊断需通过血液学指标、单克隆蛋白检测、骨髓分析、影像学及尿蛋白检查等多维度评估，以全面反映浆细胞增殖状态及器官受累情况与肿瘤负荷变化规律。

一、血液常规与生化指标检查。1.血常规表现为正细胞正色素性贫血，红细胞沉降率显著升高（反映炎症反应与浆细胞增殖），血小板计数早期正常或降低（疾病进展时骨髓浸润加重）。2生化指标监测包括血清肌酐、尿素氮（反映轻链蛋白沉积致肾小管损伤）、血钙（高钙血症由骨基质破坏引发）及乳酸脱氢酶水平（与肿瘤负荷正相关），老年患者（≥70岁）建议每3个月增加肾功能指标监测频率以预防化疗相关肾毒性。

二、血清蛋白电泳与免疫固定电泳检测。1.血清蛋白电泳通过醋酸纤维素膜分离蛋白质可发现单克隆免疫球蛋白特征性窄区带（M蛋白峰），其峰值高度与疾病活动度正相关；肾功能不全患者建议同步检测血清游离轻链比值（κ/λ）以减少假阴性。2.免疫固定电泳通过特异性抗体结合电泳区带，明确M蛋白亚型及轻链类型（IgG型占比约50%~60%）；孕妇因辐射风险，建议优先检测血清游离轻链（无需电泳）。

三、骨髓穿刺与活检检查。1.骨髓穿刺涂片镜检显示异常浆细胞比例≥10%（WHO诊断标准核心指标），典型形态特征包括核仁明显、染色质疏松及胞浆嗜碱性增强；活检可确认浆细胞浸润模式（弥漫性或结节性）并排除反应性浆细胞增多（如慢性感染）。2.遗传学分析采用FISH或染色体核型识别高危异常（如del(17p)、t(4；14）；儿童罕见病例需结合家族史评估活检必要性，避免低龄骨髓造血功能受抑制。

四、影像学检查评估。1.X线检查典型表现为颅骨、脊柱溶骨性破坏（穿凿样透亮区伴骨皮质变薄），椎体压缩性骨折与骨量减少同步发生；2.CT对早期微小病变（<5mm）敏感性高于X线，可评估软组织肿块大小及椎体稳定性；3.MRI通过T2加权序列发现骨髓水肿区，鉴别肿瘤进展与良性骨折，全身MRI扫描单次控制在20分钟以内以降低孕妇辐射风险；PETCT采用18F-FDG摄取增高区定位肿瘤代谢活跃灶，治疗后SUV值下降≥50%提示有效。

五、尿蛋白与尿蛋白电泳检测。1.24小时尿蛋白定量升高（轻链蛋白为主），其排泄率与肾功能不全程度正相关，肾功能衰竭患者建议采用膜式血浆置换辅助降低尿蛋白排泄率；2.尿蛋白电泳分离出κ或λ轻链片段结合血清免疫固定电泳确诊“轻链型骨髓瘤”，尿蛋白异常是肾功能不全的早期预警指标；孕妇尿蛋白检测建议避开孕早期（12周前）以减少感染风险干扰结果。