多发性骨髓瘤的晚期症状

多发性骨髓瘤晚期症状主要累及骨骼、血液系统、肾脏、免疫系统及全身代谢等多个系统，核心表现包括骨痛与病理性骨折、贫血与出血倾向、肾功能不全、反复感染、高钙血症、淀粉样变性及神经压迫症状等。

1.骨与骨骼破坏：①溶骨性骨痛：多位于脊柱、肋骨或骨盆等中轴骨，疼痛呈持续性，夜间或负重时加重，因骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子（RANKL）刺激破骨细胞，加速骨质溶解吸收，影像学可见穿凿样、虫蚀样溶骨病变；②病理性骨折：椎体压缩性骨折可致身高缩短、驼背，长骨骨折（如股骨）需紧急固定，严重者骨折块压迫脊髓引发肢体瘫痪、大小便失禁，老年患者因骨质疏松基础病更易发生。

2.血液系统异常：①贫血：骨髓造血微环境被肿瘤细胞占据，正常红细胞生成受抑，患者表现为面色苍白、活动耐力下降，血红蛋白多＜80g/L，老年患者因合并慢性疾病（如慢性肾病）贫血程度更重；②血小板减少：骨髓瘤细胞分泌抗血小板抗体或直接抑制巨核细胞，血小板计数常＜100×10/L，患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血，合并凝血功能障碍者（如高纤维蛋白原血症）出血风险显著增加；③高黏滞综合征：血中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）浓度过高，血液黏稠度上升，表现为头晕、视力模糊、雷诺现象，常见于IgA型患者，可诱发脑梗死或心肌缺血。

3.肾功能损害：①轻链肾病：单克隆轻链蛋白（κ/λ型）在肾小管沉积形成管型，早期表现为蛋白尿（尿蛋白电泳可见异常轻链峰），进展为血肌酐升高、少尿，高龄或合并糖尿病者肾功能恶化加速；②高钙血症肾病：血钙＞3.0mmol/L时，钙盐沉积肾小管，加重肾小管-间质损伤，与骨溶解形成恶性循环，患者出现夜尿增多、口渴等症状。

4.免疫功能缺陷：①反复感染：正常免疫球蛋白（IgG、IgA）合成受抑制，患者血清IgG＜4g/L，易发生肺炎链球菌、大肠杆菌感染，表现为发热、咳嗽、脓尿，长期卧床、留置尿管者更易合并尿路感染；②感染扩散风险：中性粒细胞趋化及吞噬功能下降，感染后易进展为败血症，死亡率显著升高，合并慢性肝病者感染控制难度更大。

5.系统性淀粉样变性与高钙血症：①AL型淀粉样变：单克隆轻链蛋白沉积心脏、胃肠道等，表现为限制性心肌病（心功能不全、下肢水肿）、腕管综合征（正中神经受压致手指麻木）、腹泻与吸收不良，糖尿病患者因血糖波动加重胃肠道症状；②高钙危象：血钙＞3.5mmol/L时，患者出现恶心呕吐、多尿、心律失常，严重者因脱水、意识障碍入院，需紧急静脉补液及双膦酸盐治疗。