怀疑有淋巴瘤要做什么检查

怀疑淋巴瘤需通过临床评估、影像学检查、病理诊断等多维度检查明确，其中病理检查是诊断金标准。

一、临床体格检查

医生需触诊浅表淋巴结（如颈部、腋下、腹股沟区域），观察肿大淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等；同时检查全身皮肤、黏膜及肝脾是否肿大，询问是否存在不明原因发热（38℃以上持续2周）、盗汗、6个月内体重下降10%以上等“B症状”。儿童患者中，颈部及锁骨上淋巴结肿大更常见，需关注是否伴随生长发育异常；老年患者可能因隐匿性病变（如纵隔淋巴结肿大）出现咳嗽、胸闷等症状，需加强全面体格检查。

二、血液与骨髓检查

血常规可提示贫血、白细胞异常（如淋巴细胞增多或减少）；生化检查重点关注乳酸脱氢酶（LDH），其升高提示肿瘤负荷较大或侵袭性病理类型；骨髓穿刺或活检用于排查淋巴瘤骨髓浸润，尤其在霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤晚期患者中。孕妇及严重凝血功能障碍者需谨慎选择骨髓检查方式，儿童骨髓穿刺需在镇静下进行以减少疼痛应激。

三、影像学检查

超声检查优先评估浅表淋巴结及肝脾，初步判断病变性质；CT检查可清晰显示纵隔、腹膜后、腹腔等深部淋巴结，明确肿块大小及与周围组织关系；正电子发射断层扫描（PET-CT）因对代谢活性敏感，适用于淋巴瘤分期、疗效评估及微小病灶检测，全身扫描可减少漏诊。老年患者需评估心肺功能以耐受CT/PET-CT检查，孕妇禁用CT/PET-CT，建议选择无辐射的MRI检查。

四、病理诊断

这是确诊的核心环节，包括：①浅表淋巴结活检（如颈部、腋下），适用于表浅且可触及的病变，成人多采用手术切除活检以获取完整组织，儿童或病变表浅者可选择细针穿刺活检；②深部淋巴结（如纵隔）需手术切除，避免穿刺导致的组织损伤；③骨髓活检用于疑似骨髓侵犯者，脑脊液检查仅在怀疑中枢神经系统侵犯时进行。

五、特殊检查与综合评估

基因检测（如B细胞受体/T细胞受体基因重排）用于明确克隆性增殖，荧光原位杂交（FISH）可检测特定染色体异常（如t(14；18）。对于合并免疫功能低下（如器官移植后）、长期接触化学物质或病毒感染（如EB病毒）的患者，需在活检同时完善感染筛查。老年患者需结合体能状态选择检查方式，儿童患者优先在儿童肿瘤专科中心完成多学科评估，避免过度检查或检查延迟。

以上检查需结合临床症状及病理结果综合判断，病理诊断结果决定后续治疗方案选择。