骨髓瘤到多发性骨髓瘤是怎么分期的

多发性骨髓瘤的分期主要依据骨髓浆细胞比例、血清学指标及器官功能状态，目前国际通用的分期系统为经典Durie-Salmon分期（1988年修订版）和更新的修订国际分期系统（R-ISS，2015年），核心指标包括血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）及骨髓浆细胞比例。

1.经典Durie-Salmon分期系统

1.1Ⅰ期：骨髓浆细胞比例30%~60%，血红蛋白>100g/L，血清钙正常（≤11.5mg/dl），血清肌酐<2mg/dl（肾功能正常），无明显溶骨性病变或病理性骨折。此期肿瘤负荷较低，症状轻微，患者多无明显贫血或肾功能异常。

1.2Ⅱ期：指标介于Ⅰ期与Ⅲ期之间，骨髓浆细胞比例30%~60%，血红蛋白85~100g/L，血清钙正常或轻度升高，血清肌酐<2mg/dl，溶骨性病变不明显。需动态监测指标变化，避免病情进展。

1.3Ⅲ期：骨髓浆细胞>60%，或血红蛋白<85g/L，或血清钙>12mg/dl（>3.0mmol/L），或血清肌酐>2mg/dl（>177μmol/L），或存在≥1处溶骨性病变/病理性骨折。此期肿瘤增殖活跃，易出现贫血、高钙血症及肾功能不全，需尽早干预。

2.修订国际分期系统（R-ISS）

2.1Ⅰ期：白蛋白≥35g/L，β2微球蛋白≤3.5mg/L，年龄<65岁。该组患者器官功能及营养状态良好，肿瘤负荷相对可控，预后最佳。

2.2Ⅱ期：白蛋白<35g/L或β2微球蛋白>3.5mg/L，年龄<65岁。存在单因素指标异常（如低白蛋白或高β2微球蛋白），需结合其他因素综合评估治疗强度。

2.3Ⅲ期：白蛋白<35g/L或β2微球蛋白>3.5mg/L，年龄≥65岁，或LDH>正常上限。此组患者肿瘤侵袭性强，常伴随多器官功能异常，治疗反应及长期预后较差。

特殊人群提示：

-老年患者（≥65岁）：在R-ISS分期中占比高，治疗需优先考虑心肾功能耐受性，避免化疗药物蓄积毒性，可联合促红细胞生成素纠正贫血、双膦酸盐治疗骨病。

-肾功能不全患者：分期时需排除脱水干扰，建议复查血清胱抑素C及24小时尿蛋白定量，明确分期后选择肾毒性低的药物（如硼替佐米），同时监测肌酐清除率调整剂量。

-儿童患者：罕见病例需由儿科肿瘤专家评估，避免使用沙利度胺等致畸药物，优先采用手术切除孤立性浆细胞瘤+小剂量长春新碱方案。