产后大出血怎么治疗

产后大出血的治疗需以快速止血、纠正失血性休克、预防并发症为核心，根据病因采取针对性措施，同时兼顾产妇年龄、基础疾病等个体差异实施个体化方案。

1.病因针对性治疗：

-子宫收缩乏力：占产后出血70%~80%，需立即实施促进子宫收缩的措施，包括腹部按摩子宫、宫体注射缩宫素或麦角新碱，必要时行宫腔纱条填塞、B-Lynch缝合术，药物治疗无效时考虑子宫动脉栓塞术或子宫切除术。

-胎盘因素：胎盘残留需在无菌操作下徒手剥离或清宫；胎盘植入者应评估出血风险，优先选择保守治疗（如甲氨蝶呤局部注射），出血量大时需紧急子宫切除。

-软产道损伤：需在明胶海绵压迫下快速缝合宫颈裂伤、阴道撕裂，严重时采用可吸收线连续缝合止血。

-凝血功能障碍：需通过凝血功能检测（如PT、APTT、血小板计数）明确病因，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，必要时使用氨甲环酸。

2.止血措施：

-非手术止血：按摩子宫需双手置于宫底持续压迫，促进子宫肌层血管闭合；缩宫素通过增加子宫平滑肌收缩频率及强度发挥作用，对心脏病患者需谨慎使用麦角新碱。

-手术止血：宫腔填塞适用于宫缩乏力且无手术指征者，B-Lynch缝合术通过机械压迫止血，子宫动脉结扎术适用于子宫动脉出血者。

3.液体复苏与容量管理：

-首选快速静脉输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），初始速度需达到1000~2000ml/h，同时监测中心静脉压（CVP）及尿量调整补液量，血红蛋白＜70g/L时需输注红细胞悬液。

-对于合并高血压或心功能不全者，需控制液体总量，优先选择胶体液（如羟乙基淀粉）维持血容量。

4.预防并发症：

-感染预防：产后24小时内预防性使用广谱抗生素（如头孢类），尤其对软产道损伤或宫腔操作患者。

-血栓预防：无禁忌证时，产后6小时内开始低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓形成。

5.特殊人群干预：

-高龄产妇（年龄≥35岁）：需加强凝血功能筛查（如遗传性凝血因子缺乏），术中监测D-二聚体水平，必要时提前备血。

-有凝血障碍病史者（如血友病）：需术前输注相应凝血因子，术中采用局部止血材料（如纤维蛋白胶）辅助止血。

-妊娠期高血压疾病患者：需警惕产后子痫前期复发，维持血压稳定，避免降压药物与宫缩剂相互作用。