会诊白血病患儿是否患有闭塞性细支气管炎

白血病患儿发生闭塞性细支气管炎的诊断需结合临床表现、影像学特征、肺功能及病理检查综合判断，其中持续喘息、低氧血症及高分辨率CT（HRCT）马赛克灌注征是核心线索，需重点排查免疫抑制状态下的感染及治疗相关风险。

一、诊断核心依据。临床表现以进行性呼吸困难、喘息、干咳为典型症状，白血病患儿因免疫低下，症状可能不典型，需关注感染后持续喘息超2周未缓解、血氧饱和度＜92%（尤其在化疗后骨髓抑制期）。影像学检查HRCT显示支气管壁增厚、支气管扩张、空气潴留及马赛克灌注征为关键表现，需在治疗期间每3-6个月复查。肺功能检查中，FEV1/FVC比值降低（＜70%）及支气管激发试验阳性（如乙酰甲胆碱激发后FEV1下降＞20%）为重要指标，低龄患儿可结合潮气呼吸肺功能替代评估。病理检查为确诊金标准，表现为细支气管腔闭塞、肉芽组织增生及纤维化，但白血病患儿需权衡活检出血及感染扩散风险。

二、高危因素。白血病类型中，急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗期间BO发生率较高，尤其是接受蒽环类、甲氨蝶呤、环磷酰胺联合方案者，发生率可达5%-15%。治疗阶段以化疗诱导期、巩固期免疫抑制状态为高危窗口，感染病毒（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）或细菌后BO风险显著升高。既往反复肺部感染（≥2次/年）或支气管肺炎病史患儿风险更高，造血干细胞移植患儿发生率可达20%-30%。

三、鉴别诊断。需与感染后闭塞性细支气管炎（BOOP）鉴别，后者多伴发热、全身症状，HRCT可见斑片状实变影，病理显示细支气管周围淋巴细胞浸润；药物性肺损伤（如博来霉素）需结合用药史及停药后症状变化；先天性BO需排除家族史及出生时肺功能异常。

四、治疗原则。病因控制：病毒感染需抗病毒治疗（如利巴韦林），细菌感染根据药敏选择抗生素；免疫调节以糖皮质激素（如甲泼尼龙）为一线，短期使用需评估对白血病治疗的影响；支持治疗包括氧疗、无创/有创通气，支气管扩张剂（沙丁胺醇）雾化吸入缓解症状。

五、特殊人群护理。感染预防：戴口罩、手卫生，避免接触呼吸道感染患者；定期监测血常规及免疫功能，及时调整化疗方案以减少免疫抑制；药物安全方面，避免使用阿司匹林等诱发Reye综合征的药物，化疗与BO治疗药物间隔至少24小时；心理支持通过游戏化治疗减轻患儿焦虑，家属需掌握症状观察要点；治疗后每3个月复查肺功能，持续观察1-2年评估恢复情况。