再生障贫血是白血病

再生障碍性贫血（再障）不是白血病，二者是不同类型的血液系统疾病，需从疾病本质、发病机制、临床表现及治疗策略等方面区分。

1.疾病本质与定义：再障是骨髓造血功能衰竭性疾病，因骨髓造血微环境或造血干细胞受损，导致全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）生成不足，表现为骨髓增生低下；白血病是造血系统恶性克隆性疾病，造血干细胞发生基因突变后异常增殖，分化成熟障碍，骨髓中出现大量幼稚白血病细胞，抑制正常造血。

2.发病机制差异：再障主要与免疫异常（如T淋巴细胞异常激活释放细胞因子抑制造血）、造血干细胞损伤相关，部分病例与遗传（如Fanconi贫血等遗传性疾病）、病毒感染、化学毒物（如苯）或药物（如氯霉素）暴露有关；白血病由造血干细胞基因突变引发，如急性髓系白血病常与染色体11q23异常、FLT3突变相关，急性淋巴细胞白血病常见BCR-ABL融合基因或TEL-AML1融合基因，发病与细胞周期调控异常密切相关。

3.临床表现特点：再障典型表现为进行性贫血（乏力、头晕）、皮肤黏膜出血（牙龈出血、皮下瘀斑）、反复感染（发热、肺炎等），三系血细胞计数同步降低；白血病除上述症状外，常伴肝脾淋巴结肿大、骨痛（胸骨压痛）、髓外浸润（如中枢神经系统白血病致头痛呕吐、睾丸白血病致阴囊肿大），血常规可见原始细胞比例显著升高，骨髓涂片显示原始细胞≥20%（WHO标准）。

4.诊断与治疗原则：再障诊断依赖骨髓穿刺检查，可见骨髓增生度≤25%（正常骨髓增生度为50%~70%），造血细胞减少且非造血细胞比例增高；白血病需通过骨髓活检、免疫分型、染色体核型分析确诊，骨髓原始细胞比例达20%~30%即可诊断。治疗方面，再障以免疫抑制治疗（如抗胸腺细胞球蛋白）、造血干细胞移植为主，辅以促造血药物；白血病以化疗（如蒽环类药物、阿糖胞苷）、靶向药物（如伊马替尼）、免疫治疗（如CD33单抗）为主，部分患者需造血干细胞移植。

5.特殊人群注意事项：儿童再障患者免疫功能低下风险高，感染易进展为败血症，治疗需加强感染预防；老年白血病患者常合并基础疾病，化疗耐受性差，建议优先考虑低强度化疗或靶向治疗。女性再障患者妊娠时需避免骨髓抑制性药物，建议病情稳定后在血液科与产科共同管理；白血病患者若为孕妇，需权衡胎儿安全性与治疗紧迫性，部分方案需推迟至产后实施。