多发性骨髓瘤好发在哪些部位

多发性骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨骼部位，其中脊柱（胸椎~腰椎）、骨盆（髂骨~坐骨）、肋骨、颅骨及四肢长骨近端（肱骨~股骨上段）为最常见受累部位。

1.脊柱与中轴骨：脊柱（包括胸椎、腰椎）是最常见的好发部位，约90%患者在病程中出现脊柱受累，尤其是T10~L3节段，该区域红骨髓含量高（约占全身红骨髓总量的40%），造血微环境为浆细胞增殖提供充足的细胞因子支持（如IL-6），研究显示该部位浆细胞密度是四肢骨的3~5倍。骨盆（髂骨、坐骨、耻骨）因同样富含红骨髓，受累率约70%~80%，可因浆细胞浸润导致髂骨溶骨性病变，表现为腰臀部疼痛或病理性骨折。肋骨、胸骨等中轴骨受累率约65%，常因肿瘤细胞侵蚀骨皮质引发胸部疼痛。

2.四肢长骨近端：肱骨、股骨上段等四肢长骨近端红骨髓分布较广，约60%患者出现此类部位受累，其中股骨远端受累多于近端。骨髓活检显示，这些部位的浆细胞浸润常呈多灶性分布，与长骨生长活跃期红骨髓代谢特点相关，但其受累程度通常低于中轴骨。

3.颅骨与扁骨：颅骨因松质骨结构疏松且红骨髓含量高（约占颅骨红骨髓总量的60%），浆细胞易在板障内聚集，形成颅骨溶骨性病变，表现为局部隆起或“穿凿样”破坏，发生率约55%。胸骨、锁骨等扁骨受累率约40%，与骨髓基质细胞分泌的黏附分子（如VCAM-1）表达水平较高有关，促进浆细胞黏附并增殖。

4.髓外软组织受累：少数情况下（约5%~10%），MM可累及髓外软组织，形成孤立性浆细胞瘤，常见于鼻窦、呼吸道黏膜、胃肠道等富含淋巴组织的部位，此类病灶多为单发病灶，需与原发性肿瘤鉴别。

5.特殊人群部位特征：中老年患者（50~70岁）因红骨髓随年龄增长逐渐向中轴骨萎缩（外周血红骨髓减少80%以上），中轴骨受累比例升至85%以上；男性发病率略高于女性（男女比例约1.6：1），男性体内雄激素水平（如睾酮）可能通过调控浆细胞表面雄激素受体（AR）表达，增加中轴骨浆细胞增殖风险，女性患者红骨髓分布与男性类似，但激素差异影响颅骨等扁骨受累比例。

多发性骨髓瘤的好发部位与红骨髓分布、造血微环境及遗传/激素因素密切相关，临床诊断需结合影像学（MRI、PET-CT）明确受累范围，中轴骨筛查应作为常规检查项目。