先兆子痫的临床表现

先兆子痫的核心临床表现为妊娠20周后新发高血压、蛋白尿，伴或不伴水肿，重度病例可累及多器官系统，不同人群表现存在差异。

一、高血压表现

1.血压数值标准：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，或较孕前/孕早期基础血压升高≥30/15mmHg；重度时持续≥160/110mmHg，需排除白大衣高血压（诊室测量升高但动态血压正常）。

2.特殊人群：高龄孕妇（≥35岁）因血管弹性下降，血压升高可早于20周出现，症状隐匿，需建立孕期血压基线；合并慢性高血压、糖尿病者，血压控制难度大，需更早干预。

二、蛋白尿表现

1.定量标准：尿蛋白定量≥0.3g/24h（或随机尿蛋白≥1+）提示轻度，≥2g/24h（≥2+）提示重度，需排除尿路感染、发热等生理性干扰。

2.特殊人群：合并慢性肾病、糖尿病的孕妇，蛋白尿出现更早且持续加重，需在孕早期即开始监测尿蛋白排泄率。

三、水肿表现

1.典型特征：多为凹陷性水肿，从下肢逐渐蔓延至全身，可伴体重异常增加（每周＞0.5kg），约15%轻度病例可无水肿，需结合血压和蛋白尿综合判断。

2.特殊人群：高龄、肥胖孕妇水肿更明显，但非诊断必需条件，需警惕水肿与高血压、蛋白尿的组合。

四、自觉症状

1.轻度病例：无明显自觉症状，仅产检发现异常。

2.重度症状：持续性头痛（尤其晨起加重）、视物模糊（复视、闪光感）、上腹部不适（肝区疼痛）、恶心呕吐、尿量减少（＜500ml/24h），严重时右上腹压痛。

3.特殊人群：基础疾病孕妇症状可能更隐匿，需提高警惕。

五、多器官损害

1.常见表现：血小板减少（＜100×10/L）、肝酶升高（ALT/AST＞2倍正常值）、肾功能异常（肌酐＞97μmol/L）、少尿（＜400ml/24h）、肺水肿（呼吸困难）等，提示病情进展至重度，需紧急干预。

2.特殊人群：既往子痫史者复发率20%-40%，需在妊娠28周前开始每周监测血压及尿蛋白，32周后每2周评估一次。

注意事项：有慢性高血压、糖尿病基础的孕妇，建议孕前将血压、血糖控制稳定，孕期每2周产检一次，重点监测血压、尿蛋白及肝肾功能；孕20周后首次产检需测量血压并建立基线，出现头痛、视物模糊等症状立即就医。