多发性骨髓瘤要做哪些检查

多发性骨髓瘤检查主要包括血液检查、骨髓穿刺与活检、影像学检查及其他辅助检查，通过这些检查明确肿瘤细胞特征、全身受累情况及治疗评估。

一、血液检查

1.全血细胞计数与血涂片：可显示红细胞、白细胞、血小板数值及形态变化，贫血多为正细胞正色素性，血涂片可见异常浆细胞；血小板减少可能提示骨髓抑制或浆细胞浸润。

2.血生化与肝肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸等反映肾功能，肌酐升高提示肾功能不全，乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤增殖活跃，碱性磷酸酶（ALP）异常提示骨转移风险。

3.血清蛋白电泳与免疫固定电泳：血清蛋白电泳显示M蛋白峰，免疫固定电泳可确诊M蛋白类型（如IgG、IgA等），检出率较血清蛋白电泳提高约20%，是诊断关键指标。

4.血清游离轻链检测：轻链比值（κ/λ）异常升高提示轻链病，诊断敏感性高于本周蛋白尿检测，可评估治疗反应。

二、骨髓穿刺与活检

1.骨髓涂片：浆细胞比例≥10%或绝对数≥6×10^9/L可诊断，形态学异常如核仁明显、核质比例高提示恶性浆细胞，需与反应性浆细胞增多鉴别。

2.骨髓活检：通过病理切片确认浆细胞浸润深度及范围，流式细胞术检测浆细胞表型（如CD138+、CD56-），分子遗传学检测染色体核型（如t(4；14)、17p-）及基因突变（TP53、KRAS），指导风险分层及治疗选择。

三、影像学检查

1.X线检查：椎体、肋骨等部位溶骨性病变（穿凿样、虫蚀样破坏），敏感性约70%，但早期病变需结合CT/MRI。

2.CT与MRI：CT显示早期骨破坏细节，MRI评估软组织肿块及脊髓压迫，PET-CT全身评估肿瘤代谢活性，鉴别孤立性浆细胞瘤及复发进展。

四、其他辅助检查

1.尿蛋白电泳与尿本周蛋白：尿中检测单克隆轻链，阳性率约70%，尿蛋白电泳定位M蛋白类型，与血清蛋白电泳联合提高诊断准确性。

2.骨髓细胞形态学：结合免疫表型与遗传学分析，明确肿瘤细胞起源及克隆特征，对鉴别反应性浆细胞增多与恶性浆细胞病关键。

特殊人群注意事项：老年患者因肾功能减退，需在检查前充分水化；合并严重贫血者需输血纠正后穿刺；肾功能不全者调整血肌酐监测频率，避免造影剂肾损伤。