慢性粒细胞白血病如何手术治疗

慢性粒细胞白血病（CML）的手术治疗方式有限，主要适用于特定临床场景，包括造血干细胞移植术和脾切除手术，具体需结合患者病情、身体状况及治疗需求综合判断。

一、造血干细胞移植手术

1.适应症：适用于对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药或不耐受、疾病进展至加速期/急变期，或存在高危遗传学异常（如BCR-ABL融合基因高表达）的患者。此类患者经移植后可实现长期无病生存，部分可达到治愈。

2.手术要求：需完成人类白细胞抗原（HLA）配型，供者优先选择亲缘全合供者或无关供者，移植前需接受高强度预处理方案（如化疗、放疗）以清除自身造血细胞及残留白血病细胞。

3.适用人群：年龄通常建议18~55岁（老年或儿童患者需个体化评估身体耐受性），需排除严重心、肝、肾等基础疾病及感染风险。

4.术后注意事项：需长期服用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病（GVHD），定期监测血常规、微小残留病灶（MRD）及感染指标。

二、脾切除手术

1.适应症：仅用于药物治疗无效的巨脾患者（如脾脏肿大至脐下/盆腔，伴严重腹胀、腹痛、消化道压迫症状或血小板显著降低导致出血风险）。

2.手术目的：快速缓解症状、减少肿瘤细胞负荷，但无法根治白血病，需联合后续TKI或化疗维持治疗。

3.特殊风险：术后感染风险增加（尤其是荚膜细菌感染），需术前2周预防性接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗，术后密切监测血小板回升情况。

三、特殊人群手术考量

1.儿童患者：优先以TKI药物治疗（如伊马替尼），仅在药物难治性巨脾或急变期时谨慎评估HSCT可行性，需严格筛选供者并加强术后GVHD管理。

2.老年患者（≥65岁）：HSCT需充分评估心功能、肺功能及合并症，脾切除手术需降低手术创伤，优先选择腹腔镜手术减少出血风险。

3.合并糖尿病/心血管疾病者：术前需优化血糖控制及心血管风险分层，术中加强生命体征监测，术后早期活动预防深静脉血栓。

四、手术治疗的局限性与替代方案

手术治疗并非CML的常规手段，多数患者通过TKI药物治疗即可实现长期分子缓解。仅在药物疗效不佳或出现严重并发症时考虑手术，且需与血液科、外科、移植科多学科协作制定方案。