多发性骨髓瘤和哪些疾病要区分开

多发性骨髓瘤需与反应性浆细胞增多症、意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、骨转移癌、原发性淀粉样变性及华氏巨球蛋白血症（WM）等疾病区分。

一、反应性浆细胞增多症：该类疾病由慢性炎症、感染、自身免疫病（如类风湿关节炎）等因素诱发，浆细胞无克隆性增殖，骨髓浆细胞比例通常＜10%且形态正常，血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）水平低或阴性，无贫血、溶骨性病变、肾功能不全等终末器官损伤。鉴别关键在于浆细胞克隆性特征缺失及M蛋白水平低，原发病控制后浆细胞比例可恢复正常。

二、意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：单克隆球蛋白水平升高（IgG＜3g/L、IgA＜2g/L），骨髓浆细胞比例＜10%且形态正常，无贫血、骨病、肾功能损害等器官损伤，进展为多发性骨髓瘤风险约每年1%。需长期随访监测，无需治疗，而多发性骨髓瘤患者存在器官损伤及高风险进展，需规范治疗。

三、骨转移癌：患者多有乳腺癌、前列腺癌等原发肿瘤病史，骨髓穿刺可见癌细胞，血清M蛋白阴性，无单克隆球蛋白，影像学表现以成骨性或混合性骨病变为主，溶骨性病变相对局限。多发性骨髓瘤以多发性溶骨性病变、骨质疏松、病理性骨折为特征，骨髓浆细胞克隆性增生，血清M蛋白阳性。

四、原发性淀粉样变性：无骨髓浆细胞异常克隆，血清蛋白电泳无单克隆蛋白（或微量），免疫固定电泳阴性，骨髓活检刚果红染色阴性。多发性骨髓瘤的AL型淀粉样变性由单克隆浆细胞分泌的轻链（λ或κ型）沉积所致，需通过骨髓穿刺、免疫固定电泳确认单克隆浆细胞及轻链类型。

五、华氏巨球蛋白血症（WM）：以淋巴细胞样浆细胞浸润骨髓、血液和淋巴组织为特征，血清IgM型单克隆球蛋白水平高（常＞30g/L），骨髓浆细胞样淋巴细胞比例升高，常伴高黏滞血症、淋巴结肿大。多发性骨髓瘤以IgG、IgA或轻链型为主，骨髓浆细胞形态为典型浆细胞，血清IgM型少见。

特殊人群需注意：老年人MGUS发生率高，易与多发性骨髓瘤混淆，需动态监测；肾功能不全患者肌酐升高可能掩盖M蛋白检测，需结合尿蛋白电泳及免疫固定电泳综合判断；糖尿病患者感染诱发反应性浆细胞增多，需结合血糖控制情况排除反应性因素。