手湿疹

手湿疹是由内外因素共同作用引发的手部炎症性皮肤病，表现为红斑、丘疹、水疱及瘙痒等症状，严重时可出现皮肤干燥、脱屑、皲裂。治疗以缓解症状、修复皮肤屏障为主，需结合病因规避与科学干预。

一、病因与诱发因素

手湿疹的发病与接触刺激物或过敏原密切相关，外部诱因包括洗涤剂、溶剂、金属（镍）、橡胶手套等化学/生物接触物，干燥或潮湿环境也会加重症状。内部因素涉及遗传（家族过敏史者风险升高2~3倍）、特应性体质（合并哮喘、过敏性鼻炎人群患病概率增加40%）及免疫功能紊乱（Th1/Th2免疫失衡）。研究表明，职业性手湿疹中接触化学刺激物者占比达60%~70%。

二、临床表现与诊断要点

典型表现为手部对称性红斑、水肿，急性期可见水疱及渗液，慢性期皮肤增厚、苔藓样变伴皲裂。诊断需结合病史（如接触史、复发倾向）及检查：斑贴试验可确认镍、香料等过敏原，真菌镜检排除手癣（单侧分布、真菌阳性）。手湿疹患者斑贴试验阳性率约40%~50%，以接触性皮炎类型为主。

三、治疗核心原则

优先非药物干预：避免诱因，用温和清洁剂（pH5.5~6.5），急性期冷敷减轻红肿，每日多次涂抹含神经酰胺的保湿霜。药物干预以外用激素为主：弱效激素（氢化可的松乳膏）用于轻度症状，中效激素（曲安奈德乳膏）用于中度症状；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）适用于敏感部位或激素依赖者。瘙痒严重时口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）。

四、特殊人群安全护理

儿童：婴幼儿需减少接触肥皂，用清水冲洗后立即涂保湿霜，避免抓挠（建议戴棉质手套），2岁以下禁用强效激素。孕妇：优先非药物干预，症状严重时遵医嘱使用弱效激素。老年人：加强保湿（选择含尿素的护肤品），避免热水烫洗，定期修剪指甲防抓挠损伤。职业人群：戴丁腈手套防护，2小时更换一次，工作后彻底清洁皮肤。

五、预防与长期管理

基础预防：控制洗手频率（每日≤3次），用护手霜锁水，保持室内湿度40%~60%。防护措施：接触化学品时戴双层手套（内层棉质、外层丁腈），避免橡胶手套长时间使用。长期管理：修剪指甲、穿棉质衣物减少摩擦，避免自行停药，慢性期坚持修复皮肤屏障护理。