怀孕贫血

一、诊断指标及临床意义：怀孕贫血主要指妊娠期血红蛋白（Hb）水平降低，诊断标准多采用血红蛋白＜110g/L（或红细胞压积＜33%），同时结合血清铁蛋白＜20μg/L（提示铁储备不足）、叶酸＜4ng/ml或维生素B12＜100pg/ml等指标，综合判断贫血类型及严重程度。

二、主要致病因素：1.生理性铁需求激增：孕中期开始血容量增加约40%-50%，胎儿造血需铁约300-500mg，非孕期铁储备仅300-500mg，若摄入不足易引发缺铁性贫血。2.营养性缺乏：素食孕妇因植物性铁吸收率（2%-20%）远低于动物性铁（15%-35%），易导致铁摄入不足；长期叶酸摄入＜400μg/d（孕早期）或维生素B12吸收障碍（如胃黏膜萎缩）可诱发巨幼细胞性贫血。3.慢性失血累积：既往月经过多、消化道溃疡史者，孕期铁丢失风险叠加，易加重贫血。

三、优先非药物干预措施：1.饮食调整：每日摄入红肉50-100g（提供血红素铁）、动物肝脏每周1-2次（每次50g含铁约20mg），搭配富含维生素C的食物（如柑橘类、青椒）促进铁吸收，避免与茶、咖啡同服（鞣酸抑制铁吸收）。2.生活方式：餐后30分钟补充含铁食物或铁剂，避免空腹进食影响铁吸收。

四、药物干预与特殊人群管理：1.药物使用：若Hb＜100g/L，在医生指导下口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），或注射铁剂（适用于吸收障碍者），不建议自行调整剂量。2.特殊人群：高龄孕妇（≥35岁）、吸收障碍者（如克罗恩病）需每4周复查血常规；素食孕妇应额外补充维生素B12（每日10μg）；有慢性出血史者需孕前3个月启动铁储备筛查。

五、风险提示与预防策略：严重贫血（Hb＜80g/L）可增加早产（＜37周）、低出生体重儿风险，产后出血发生率较正常孕妇高2倍。预防核心：孕前3个月开始补充铁剂（每日60mg元素铁），首次产检即筛查血清铁蛋白，＜20μg/L启动干预，定期（每4周）监测血常规。