孕中期小腹右侧拉扯疼是怎么回事

孕中期小腹右侧拉扯疼多因子宫增大牵拉韧带或邻近器官压迫引起，少数为病理性异常需警惕。具体原因及处理如下：

一、生理性疼痛常见类型

1.子宫韧带牵拉：孕14周后子宫快速增大，圆韧带、阔韧带被牵拉，右侧因子宫右旋（多数孕妇子宫呈右旋状态）牵拉感更明显，疼痛为轻微间歇性，体位变化（如弯腰、站立）时加重，休息后缓解，无发热、恶心等伴随症状。

2.邻近器官压迫：子宫增大推挤右侧盲肠、阑尾、输尿管等器官，引发牵涉痛，疼痛范围模糊，与体位相关（如仰卧时加重，左侧卧减轻），排便后或排尿后症状可能缓解。

二、病理性疼痛需紧急关注

1.急性阑尾炎：子宫增大使阑尾位置上移至脐周或右上腹，疼痛初期不典型，可逐渐转移至右下腹，常伴随恶心呕吐、食欲下降，孕期免疫反应可能使发热症状不明显，延误诊治可能导致阑尾穿孔，增加流产风险，需通过血常规和超声检查鉴别。

2.卵巢囊肿蒂扭转：既往有卵巢囊肿史者，突发右侧剧烈持续性疼痛，可能伴随恶心呕吐，妇科超声可见囊肿位置异常或血流中断，需紧急处理以避免囊肿缺血坏死。

3.右侧输尿管结石：结石刺激输尿管黏膜引发腰腹部绞痛，可向会阴部放射，伴随血尿或排尿困难，尿常规红细胞阳性，超声可明确结石位置，疼痛程度与结石大小相关。

三、鉴别要点与处理原则

生理性疼痛特点：疼痛VAS评分≤3分，间歇性发作，与活动相关，休息后缓解；病理性疼痛特点：疼痛加重持续＞1小时，伴随发热、恶心呕吐、阴道出血、肌紧张，需立即就医。孕期以非药物干预为主，卧床休息，左侧卧位减轻子宫牵拉，每日饮水1500~2000ml预防便秘，热敷缓解肌肉紧张（温度≤40℃），禁用非甾体抗炎药。

四、特殊人群重点提示

有慢性阑尾炎、卵巢囊肿病史的孕妇，需每4周复查超声监测；35岁以上高龄孕妇或双胎妊娠者，子宫增大快，需增加产检频率，每次监测腹部触诊及超声；出现胎动异常、持续疼痛或首次剧烈疼痛，立即前往产科或急诊就诊。