多发性骨髓瘤有哪些临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要包括骨骼损害、贫血、肾功能异常、反复感染及其他器官受累表现。具体表现因个体差异及疾病进展阶段有所不同。

一、骨骼损害相关表现。骨痛为最常见早期症状，多见于脊柱（胸椎、腰椎）、胸廓、肋骨等部位，性质多为钝痛或隐痛，活动后加重，夜间可加剧。老年患者因骨质疏松基础更易发生病理性骨折，甚至脊髓压迫导致瘫痪。部分患者可出现局部肿块（浆细胞瘤），多位于颅骨、肋骨等，按压时可有压痛。

二、血液系统表现。贫血以正细胞正色素性为主，因骨髓浆细胞大量增殖抑制正常造血所致，患者常出现乏力、头晕、活动耐力下降。老年患者合并冠心病等基础疾病时，贫血可能加重心肌缺血风险；女性患者若同时合并月经过多，贫血症状更明显。部分患者可出现出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），与血小板减少或凝血功能异常相关。

三、肾功能损害表现。约半数患者早期出现肾功能异常，主要因单克隆免疫球蛋白轻链（M蛋白）沉积（轻链肾病）、高尿酸血症或脱水诱发。临床表现为蛋白尿（早期以肾小管重吸收障碍为主，出现微量白蛋白尿，后期进展为大量蛋白尿）、血肌酐升高，严重时进展为慢性肾衰竭。合并糖尿病、高血压的患者肾功能恶化风险更高，需定期监测肾功能指标。

四、反复感染倾向。正常免疫球蛋白合成受抑致免疫力下降，患者易发生细菌性感染（肺炎、尿路感染、皮肤感染）及真菌感染，感染控制困难。老年患者因免疫功能衰退，感染更易进展为败血症；合并长期卧床者，肺部感染风险显著增加。感染部位分泌物培养可提示特定病原体，需及时抗感染治疗。

五、其他系统受累表现。可出现淀粉样变性（心脏受累表现为心力衰竭、心律失常，肾脏受累表现为肾病综合征）、高钙血症（恶心、呕吐、多尿、便秘）、高黏滞综合征（头晕、视力模糊、耳鸣）及神经症状（周围神经病变、脊髓压迫导致肢体无力）。淀粉样变性多见于疾病中晚期，心脏受累时可通过心电图、心脏超声早期发现。