患妊娠期急性脂肪肝怎么办

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期罕见但严重的致命性并发症，一旦确诊需立即终止妊娠以控制病情进展，同时配合支持治疗及并发症管理，必要时启动人工肝支持系统，多学科协作降低母婴风险。

一、终止妊娠为核心干预措施。AFLP的发病与妊娠期间激素代谢紊乱直接相关，终止妊娠可快速去除致病诱因（如胎盘来源的毒性物质），临床数据显示及时终止妊娠可使母婴死亡率显著下降。终止时机应根据孕周及病情严重程度决定：孕周≥34周且胎儿存活者，无论宫颈成熟度如何均应尽快终止；孕周＜34周且病情进展迅速者，需结合胎儿肺成熟度评估，必要时提前终止。终止方式优先选择阴道分娩（适用于宫颈条件成熟、无明显产科禁忌者），宫颈条件差或胎儿窘迫时需紧急剖宫产。

二、支持治疗与对症干预。需通过静脉补充葡萄糖维持血糖稳定（避免低血糖导致的脑损伤），每日热量摄入需≥1500千卡以减轻肝脏代谢负担；凝血功能障碍时补充维生素K纠正凝血因子合成不足；黄疸明显者需监测血清胆红素水平，必要时采用人工肝支持（如血浆置换）清除内毒素及代谢废物；合并感染时优先选择对肝脏影响较小的抗生素（如头孢类），避免使用肝毒性药物。

三、并发症综合管理。肝性脑病是AFLP常见致死并发症，需限制蛋白质摄入，口服乳果糖或保留灌肠降低肠道氨吸收；急性肾损伤需动态监测血肌酐、尿量，必要时启动连续性肾脏替代治疗；产后出血风险增加时，需预防性使用宫缩剂（如缩宫素），并准备新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。

四、特殊人群管理与产后随访。高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠、既往妊娠合并AFLP史者为高危人群，孕期需每2周监测肝功能及凝血功能；产后需持续随访肝功能恢复情况，若转氨酶持续异常超过12周，需排查自身免疫性肝病或代谢性肝病；哺乳期女性需根据肝功能恢复程度决定是否哺乳，若病情未完全缓解，建议暂停哺乳并采用吸奶器维持泌乳功能。