多发性骨髓瘤用手术治疗吗

多发性骨髓瘤通常不采用手术作为主要治疗手段，手术主要用于处理特定并发症或支持性治疗，需结合患者具体病情综合评估。

1.手术的局限性：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，肿瘤细胞广泛浸润骨髓，可导致溶骨性破坏、病理性骨折等并发症，但手术无法彻底清除全身播散的肿瘤细胞，且手术创伤可能加重骨髓造血功能抑制，因此不作为主要治疗手段。临床研究显示，手术切除孤立性浆细胞瘤（罕见情况）可能获益，但需结合全身评估。

2.手术的特殊应用场景：仅用于处理严重并发症：①病理性骨折：如椎体压缩性骨折导致疼痛、脊柱不稳时，可行椎体成形术或内固定术，缓解疼痛并恢复脊柱稳定性；②脊髓压迫：肿瘤侵犯椎体压迫脊髓时，需紧急减压手术，避免神经不可逆损伤；③肢体病理性骨折：如股骨、肱骨等部位骨折，手术内固定可恢复肢体功能。

3.主要治疗手段：以药物和全身治疗为主，包括：①化疗：蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）、免疫调节剂（来那度胺）等联合化疗；②靶向治疗：CD38单抗（达雷妥尤单抗）、SLAMF7单抗（伊莎佐米）等；③造血干细胞移植：自体造血干细胞移植（ASCT）适用于年轻患者，异基因移植用于高危或复发难治病例。

4.特殊人群治疗调整：老年患者（≥75岁）优先选择低强度化疗方案，避免过度治疗；合并肾功能不全者需监测肌酐、尿酸水平，避免肾毒性药物；合并糖尿病、高血压等基础病者需多学科协作控制并发症；有骨质疏松史或脊柱转移风险者，定期行骨密度检测（T值＜-2.5SD提示高风险），预防性使用双膦酸盐（如唑来膦酸），减少骨折风险。

5.治疗原则：采用多学科协作模式，以药物治疗控制肿瘤进展，手术仅作为并发症处理的支持手段。需根据患者体能状态（ECOG评分）、肿瘤分期（ISS分期、R-ISS分期）、合并症等个体化制定方案，避免单一手术或过度手术。