什么是羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引发急性过敏样综合征、肺动脉高压、凝血功能障碍等一系列严重病理生理改变的产科急症，起病急、进展迅速，若未及时救治死亡率较高。

一、病理生理机制：羊水进入母体循环后，羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪等成分作为异物触发母体免疫反应，同时激活凝血系统，引发弥散性血管内凝血（DIC）；羊水中的促凝物质还可直接阻塞肺小血管，导致急性肺动脉高压，引发右心衰竭和呼吸循环衰竭。

二、高危因素：包括子宫收缩过强（如催产素使用剂量或速度不当）、胎膜早破（尤其是破膜后羊水压力差大）、前置胎盘或胎盘早剥（胎盘附着异常导致羊膜腔压力突然变化）、剖宫产手术（手术操作中羊膜腔压力突然释放）、过期妊娠（羊水减少增加胎儿窘迫风险，母体应激反应增强）；高龄（≥35岁）、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病者风险更高。

三、典型临床表现：早期表现为突发胸闷、呼吸困难、呛咳、烦躁；迅速进展为血压骤降、四肢湿冷（休克），伴不明原因出血（如阴道大量出血、皮肤瘀斑、血尿）；严重时出现意识障碍、少尿或无尿（急性肾衰竭），凝血功能障碍进一步加重出血倾向。

四、诊断与治疗原则：诊断需结合临床表现+实验室检查（凝血功能DIC指标阳性、血气分析低氧血症）；治疗以抗过敏、抗休克、纠正凝血障碍为核心，如给予糖皮质激素缓解过敏反应，输注血小板、新鲜冰冻血浆纠正凝血异常；产科需尽快终止妊娠（无论胎儿存活状态）以减少羊水进一步进入循环。

五、预防与特殊人群管理：加强产前检查，对高危孕妇（如合并前置胎盘、子痫前期）提前评估风险；产时规范使用催产素，避免宫缩过强；破膜时注意控制羊水流出速度，避免子宫过度膨胀；高龄、有妊娠并发症者需在产时加强生命体征监测，一旦出现异常及时启动应急预案。