多发性骨髓瘤常见的症状有哪些

多发性骨髓瘤常见的症状主要包括骨骼疼痛、贫血、肾功能损害、反复感染及淀粉样变性等，具体表现及机制如下：

1.骨骼疼痛：约70%患者以骨痛为首发症状，多为持续性或活动后加重，夜间或负重时明显，常见于脊柱（胸椎、腰椎）、肋骨、颅骨及四肢长骨。因骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，激活破骨细胞导致骨质破坏，可伴病理性骨折（如椎体压缩性骨折），严重时压迫脊髓引发瘫痪。

2.贫血：因骨髓瘤细胞抑制正常造血，约90%患者存在轻至重度贫血，表现为乏力、面色苍白、活动耐力下降。实验室检查多为正细胞正色素性贫血，血清铁代谢指标通常正常，与慢性炎症状态下铁利用障碍相关。

3.肾功能损害：约50%患者因轻链蛋白沉积、高钙血症或尿酸升高出现肾功能不全，表现为蛋白尿（尤其是尿中出现本周蛋白）、血尿、水肿，严重者进展为急性肾衰或慢性肾衰竭。病理检查可见肾小管内轻链蛋白管型沉积，高钙血症（血清钙＞2.75mmol/L）进一步加重肾损伤。

4.反复感染：正常免疫球蛋白合成受抑，患者易发生呼吸道（肺炎）、泌尿系统（肾盂肾炎）及皮肤感染，且感染反复发作。中性粒细胞减少或功能异常、补体系统缺陷均为感染风险增加的原因，晚期患者感染控制难度大，可诱发败血症。

5.淀粉样变性：约10%~20%患者出现淀粉样蛋白沉积，累及心脏时表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭；累及肾脏可加重肾功能衰竭；累及周围神经则出现肢体麻木、感觉异常、体位性低血压。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）症状可能不典型，骨痛易被误认为骨质疏松；合并肾功能不全者需避免肾毒性药物，控制感染；肾功能正常患者需定期监测尿常规（尿蛋白定量＞1g/24h提示需干预）；女性患者贫血可能掩盖月经异常，需警惕早期月经紊乱。