妊娠期高血压的鉴别

妊娠期高血压的鉴别需结合临床表现、实验室检查及病史，主要分为妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并子痫前期、慢性高血压四类。

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，产后12周内血压恢复正常，无蛋白尿及器官功能损害。多见于年轻初产妇或体重指数≥28kg/m2孕妇，与胎盘缺血相关，需排除其他类型高血压。

2.子痫前期：在妊娠期高血压基础上，出现蛋白尿（尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+）或器官功能损害（血小板计数＜100×10/L、肝酶升高＞2倍正常上限、血肌酐升高＞97μmol/L或较基线升高＞50%、少尿或肺水肿等）。好发于有慢性高血压、糖尿病史或多胎妊娠孕妇，20周后发病，需与慢性高血压基础上叠加的子痫前期鉴别。

3.慢性高血压合并子痫前期：妊娠前或妊娠20周前即有高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），或妊娠20周后首次诊断高血压且持续至产后12周后未恢复，同时出现子痫前期表现（蛋白尿或器官损害）。常见于既往有高血压病史的孕妇，需动态监测血压及器官功能指标。

4.慢性高血压：妊娠20周前即有高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压且持续至产后12周后未恢复正常，无蛋白尿及器官损害。需与妊娠期高血压鉴别，后者产后12周内血压恢复正常。

5.特殊人群管理要点：高龄孕妇（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、有慢性高血压或糖尿病史者需加强监测，每周至少1次血压及尿蛋白检测；子痫前期患者需警惕胎儿生长受限、早产风险，优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位），若血压持续≥160/110mmHg，可在医生指导下短期使用降压药物。