胎儿输尿管扩张怎么办

胎儿输尿管扩张多数为生理性或轻度梗阻，可随发育自行缓解，需结合超声分级及合并畸形决定处理策略。

一、明确超声分级标准及临床意义。常用分级参考国际儿童尿流动力学研究组标准：肾盂前后径（PPD）＜10mm为轻度，10~15mm为中度，＞15mm为重度；合并肾实质变薄、膀胱扩张提示梗阻风险高。不同孕周PPD正常范围不同（如20~24周＜7mm），需动态评估。

二、孕期随访监测方案。轻度扩张（PPD5~9mm）每4周超声复查，中重度（PPD≥10mm）每2周复查，观察肾盂扩张、肾实质回声变化及是否合并膀胱输尿管反流（VUR）。必要时行胎儿MRI评估梗阻部位及肾功能。

三、宫内干预的严格指征。仅适用于中重度梗阻合并羊水过少、肾功能持续下降（超声显示肾皮质变薄＞50%）、双侧梗阻者，采用经皮肾盂穿刺造瘘（需孕24周后、无感染风险）或宫内输尿管支架置入，均为有创操作，需多学科团队评估。

四、产后诊断与治疗流程。新生儿期（生后1周内）复查超声，必要时行DMSA肾动态显像评估分肾功能，VUR筛查（排尿性膀胱尿道造影）。无症状轻度扩张观察，VURⅠ~Ⅱ级可暂用预防性抗生素，Ⅲ级以上需泌尿外科评估手术（如Boari瓣成形术）。

五、特殊情况与家长注意事项。合并其他畸形（如心脏缺陷、多指）需排查染色体异常（羊水穿刺或无创DNA）；母亲孕期合并糖尿病者需严格控糖以降低胎儿泌尿系统发育异常风险；家长避免焦虑，定期随访是关键，多数预后良好。