怎么确诊鼻炎

怎么确诊鼻炎需结合症状评估、病史采集、专科检查及辅助检测，同时进行鉴别诊断。典型症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、嗅觉减退等，不同类型鼻炎症状存在差异，诊断需综合多维度信息。

一、症状评估与病史采集

1.典型症状观察：过敏性鼻炎常表现为阵发性喷嚏（每日数次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、流泪、结膜充血；慢性鼻炎以鼻塞（间歇性或持续性）、黏液性涕为主，可伴嗅觉减退；血管运动性鼻炎多由温度变化、刺激性气味诱发，症状与过敏无关。

2.病史信息：需明确是否有过敏史（如食物、花粉、尘螨过敏）、家族过敏史（父母或兄弟姐妹有过敏性疾病史增加患病风险）；病程方面，急性鼻炎病程<12周，慢性鼻炎>12周，过敏性鼻炎常呈季节性或常年性发作，发作频率与过敏原暴露强度相关。

3.生活方式与环境因素：长期暴露于二手烟、雾霾、宠物皮屑、职业性粉尘（如教师、装修工人）者患病风险增加；反复上呼吸道感染史可能诱发慢性鼻炎。

二、专科检查

1.鼻腔常规检查：前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻黏膜状态，过敏性鼻炎鼻黏膜多苍白水肿，下鼻甲肿大；慢性鼻炎鼻黏膜充血或暗红，中鼻甲肥大；血管运动性鼻炎鼻黏膜可无明显异常。

2.鼻腔功能评估：麻黄碱滴鼻试验阳性（鼻黏膜对血管收缩剂反应良好）提示鼻黏膜充血性鼻炎，阴性可能为鼻黏膜肥厚或结构异常（如鼻中隔偏曲）。

三、辅助检测方法

1.过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）是诊断吸入性过敏原（如尘螨、花粉）的一线方法，操作简便，阳性率与过敏体质相关；血清特异性IgE检测适用于皮肤敏感、无法停药（需停抗组胺药1-2周）或SPT假阴性者，尘螨特异性IgE≥0.35kU/L提示致敏。

2.鼻分泌物检查：嗜酸性粒细胞计数>5%提示嗜酸性粒细胞性鼻炎（常与哮喘共病），分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞或肥大细胞，病毒感染性鼻炎分泌物以中性粒细胞为主。

3.影像学检查：鼻窦CT用于怀疑合并鼻窦炎时，显示窦腔黏膜增厚、积液或黏膜下囊肿，需排除鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）。

四、鉴别诊断要点

1.普通感冒（急性鼻炎）：多有病毒感染前驱症状（发热、咽痛），病程短（1周左右），鼻分泌物由清涕转为黏液脓性，对症治疗后症状迅速缓解。

2.血管运动性鼻炎：无明确过敏原，鼻痒、喷嚏症状较过敏性鼻炎轻，激发试验（冰水试验）阳性提示副交感神经敏感性增加。

3.鼻息肉：单侧鼻塞、持续性加重，鼻内镜可见灰白色半透明新生物，病理检查可确诊。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：5岁以下禁用成人抗组胺药（如氯雷他定），6岁以上需在医生指导下使用低剂量剂型，优先采用生理盐水洗鼻（每日1-2次）等非药物干预，避免接触毛绒玩具、宠物（可能含过敏原）。

2.老年患者：鼻黏膜萎缩可能导致症状不典型（如鼻塞轻、分泌物少），需结合过敏原检测和病史综合判断，避免长期自行使用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）导致药物性鼻炎。

3.孕妇及哺乳期女性：避免使用口服抗组胺药（如西替利嗪），可选择生理盐水洗鼻、鼻腔冲洗等物理干预，孕期用药需严格遵循医生评估。

4.合并基础疾病者：哮喘患者需同步监测气道炎症指标（如痰嗜酸性粒细胞），避免接触冷空气诱发鼻-支气管联合症状，糖尿病患者需注意鼻腔感染风险（如金黄色葡萄球菌感染）。