儿童脑炎症状及表现

儿童脑炎症状表现因病因（病毒、细菌等）和年龄存在差异，核心症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，婴幼儿及免疫低下儿童症状常不典型，需结合病史与检查综合判断。

一、全身感染症状

1.发热：是最常见首发症状，多为持续高热（39℃以上），部分病毒感染（如肠道病毒）可表现为低热或无热，发热程度与感染严重程度相关，细菌性感染（如脑膜炎双球菌）常伴寒战。

2.精神状态改变：婴幼儿表现为烦躁不安、嗜睡、频繁哭闹；较大儿童出现精神萎靡、眼神呆滞，严重时对呼唤无应答，部分伴烦躁谵语。

二、神经系统核心症状

1.颅内压增高表现：剧烈头痛（婴幼儿因无法表述，常表现为频繁摇头、撞击头部）、喷射性呕吐（与进食无关，呕吐物为胃内容物或黄绿色胆汁），前囟未闭合婴幼儿可见囟门隆起、张力增高，严重者眼底检查可见视乳头水肿。

2.脑膜刺激征：颈强直（被动转头时颈部僵硬，婴幼儿表现为颈部活动受限）、克氏征（仰卧屈膝屈髋后，小腿被动上抬阻力大）、布氏征（仰卧时主动屈膝，腰部前屈困难），但婴幼儿脑膜刺激征可能不典型。

3.抽搐发作：全身性强直-阵挛发作（四肢抽动、牙关紧闭、口吐白沫），部分为局部抽搐（如面部、单侧肢体），发作后可能短暂嗜睡，婴幼儿可表现为肢体抖动、双眼上翻。

4.意识障碍：从轻者嗜睡、昏睡，到严重者昏迷、呼之不应，部分儿童出现谵妄（躁动、幻觉），意识障碍程度与脑实质受累范围相关。

三、特异性病因相关表现

1.病毒性脑炎：如肠道病毒脑炎伴皮疹（手足口病样皮疹）、肢体无力（脊髓灰质炎病毒）；单纯疱疹病毒脑炎可累及颞叶，表现为单侧肢体瘫痪、癫痫持续状态；腮腺炎病毒脑炎可伴腮腺肿大、听力下降。

2.细菌性脑膜炎：起病急骤，高热寒战明显，皮肤黏膜出现瘀点瘀斑（流行性脑脊髓膜炎典型表现），脑脊液呈脓性，婴幼儿可因脱水出现尿量减少、口唇干燥。

3.结核性脑膜炎：慢性起病，低热（38℃左右）、盗汗、消瘦，后期出现颅神经麻痹（如面瘫、复视）、肢体活动障碍，脑脊液呈毛玻璃样，糖和氯化物明显降低。

四、特殊人群症状特点

1.婴幼儿（＜2岁）：前囟未闭合掩盖头痛症状，以拒奶、频繁尖叫、肢体抖动为主要表现，可伴呼吸不规则（如呼吸暂停），易被误认为“佝偻病”或“消化不良”，需警惕持续发热伴精神萎靡＞24小时。

2.免疫低下儿童（白血病、长期激素使用者）：发热不显著，以抽搐、意识障碍为首发症状，脑脊液异常出现延迟，头颅MRI可见多发脑实质病灶，需早期行腰椎穿刺检查。

3.青少年：症状与成人相似，但可因学习压力、熬夜诱发病毒性脑炎，表现为剧烈头痛（定位明确，如前额部、眼眶周围）、颈肩部肌肉紧张，部分伴情绪波动（如易怒、抑郁）。

五、家长观察与干预要点

1.动态监测：每4小时测量体温，婴幼儿需观察呼吸频率（＞40次/分钟提示脑缺氧）、尿量（＜5ml/kg/h提示脱水），抽搐发作时记录时长（＞5分钟需急救）。

2.症状记录：用手机拍摄抽搐视频（便于医生判断），详细记录呕吐物量、颜色，意识状态变化（清醒→嗜睡→昏迷的时间节点）。

3.紧急就医指征：持续高热（39℃以上）伴抽搐、频繁呕吐无法进食、颈部僵硬、皮肤瘀点、意识模糊，立即前往儿科急诊，避免自行使用退热剂掩盖病情。