治疗长期失眠

长期失眠的治疗需结合非药物干预与药物治疗，优先非药物手段，以认知行为疗法（CBT-I）为核心基础，药物治疗需严格遵医嘱并考虑年龄与健康状况禁忌。

1.非药物干预是长期失眠的基础治疗手段，涵盖睡眠卫生教育、认知行为疗法（CBT-I）、生活方式调整及环境优化。

-睡眠卫生教育：需指导患者建立规律作息，固定就寝与起床时间（即使周末），避免卧床以外活动（如在床上工作、进食），控制日间午睡时长（≤30分钟，午后3点后不午睡），睡前6~8小时避免摄入咖啡因、尼古丁及酒精。

-认知行为疗法（CBT-I）：包含睡眠限制疗法（逐步延长卧床时间提升睡眠效率）、刺激控制疗法（仅在有睡意时上床，20分钟未入睡则起床至有睡意再返回）、认知重构（纠正对失眠的过度焦虑认知），多项随机对照试验证实CBT-I可改善睡眠质量，维持效果达1年以上。

-生活方式调整：日间规律运动（如有氧运动，每周3~5次，每次30分钟），睡前避免剧烈运动；晚餐清淡易消化，睡前2小时少量饮水，避免过饱或空腹入睡；睡前可饮用温牛奶（含色氨酸），避免饮用浓茶、咖啡。

-环境优化：卧室保持黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机辅助）、适宜温度（18~22℃），床垫与枕头选择支撑性良好款式，避免在床上放置电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。

2.药物治疗适用于非药物干预效果不佳或存在严重睡眠障碍的患者，需医生评估后短期使用，优先选择非苯二氮类药物，低龄儿童禁用。

-褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，适用于慢性失眠合并昼夜节律紊乱（如倒班）患者，短期（2~4周）使用安全性较高，长期疗效与安全性数据不足。

-非苯二氮类镇静催眠药：如唑吡坦、佐匹克隆，起效快（15~30分钟），成瘾性较低，老年患者需注意跌倒风险（药物残留镇静作用），肝肾功能不全者需调整剂量。

-苯二氮类药物：如艾司唑仑、阿普唑仑，因依赖性与认知损害风险，仅用于短期应急（≤2周），禁用于儿童（6岁以下）及孕妇（可能导致新生儿戒断症状）。

3.特殊人群治疗需个体化调整方案，结合基础疾病与生理特点选择干预手段。

-老年人：存在慢性疾病（高血压、糖尿病）及多药联用，优先调整用药时间（降压药早晨服用），避免夜间利尿剂，慎用褪黑素（加重意识模糊风险），优先CBT-I结合短期低剂量非苯二氮类药物（如唑吡坦）。

-儿童青少年：6岁以下禁用药物，6~12岁优先心理行为干预（睡前故事、放松训练），13~18岁慢性失眠（6个月以上）可在家长监督下短期试用褪黑素（0.5~3mg/日），需排除抑郁倾向（失眠常与情绪障碍相关）。

-孕妇哺乳期女性：孕期失眠优先非药物（孕期瑜伽、呼吸调节），禁用苯二氮类，必要时短期雷美替胺（医生评估）；哺乳期慎用镇静药物，必要时暂停哺乳。

-精神疾病患者：合并焦虑抑郁的慢性失眠，优先心理治疗（CBT-I结合抗抑郁药），苯二氮类仅用于严重急性焦虑伴随失眠（严格控制疗程），避免与抗精神病药联用导致过度镇静。

4.针对基础疾病与生活方式调整，慢性疼痛患者可在睡前1小时适当使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期依赖；慢性失眠合并睡眠呼吸暂停者，需通过持续气道正压通气（CPAP）改善通气，避免单纯药物镇静加重呼吸抑制。