耳鸣的疾病

耳鸣是无外部声源刺激时耳内或颅内出现异常声音感觉的症状，可分为主观性（仅患者感知，占比90%以上）和客观性（少见，可被他人听到）两类，病因涉及耳部疾病、全身慢性病及生活方式等因素，诊断需结合病史、听力检查及影像学评估，治疗以非药物干预为核心，必要时遵医嘱使用药物，特殊人群需针对性防护。

一、定义与分类

1.定义：耳鸣是听觉系统在无外部声源刺激时，耳内或颅内出现的异常声音感知，声音性质多样，包括嗡嗡声、蝉鸣声、电流声等。

2.分类：按感知主体分为主观性耳鸣（最常见，患者独立感知）和客观性耳鸣（血管搏动性等，罕见）；按病程分为急性（＜3个月）、慢性（≥3个月），慢性耳鸣中持续性耳鸣占比约50%。

二、常见病因

1.耳部疾病：中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等炎症或结构异常影响听觉传导；长期耳道耵聍栓塞、外耳道异物也可诱发。

2.全身疾病：高血压（影响内耳微循环）、糖尿病（微血管病变）、甲状腺功能异常（激素失衡）等慢性病，其中高血压患者耳鸣发生率是非糖尿病人群的2.3倍（《中华耳科学杂志》2022年数据）。

3.生活方式因素：长期噪音暴露（职业性或耳机使用过度，每日＞1小时且音量＞60分贝者风险增加2.1倍）、长期熬夜、精神压力大（交感神经兴奋）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）等。

4.年龄相关：50岁以上人群因内耳毛细胞自然退化，耳鸣发生率显著升高，60岁以上人群发生率达30%，双侧对称性耳鸣需警惕生理性听力衰退。

三、诊断方法

1.病史采集：重点询问耳鸣出现时间、频率、性质（如持续性/间歇性）及伴随症状（如听力下降、头晕），明确是否与体位、情绪变化相关。

2.体格检查：耳部检查（耳道清洁度、鼓膜形态）排查炎症或异物；颈部血管触诊及听诊排查血管搏动性耳鸣。

3.辅助检查：纯音测听和声导抗评估听力阈值及中耳功能；耳部MRI排查听神经瘤等占位病变；血压、血糖检测明确全身基础病影响。

四、治疗原则

1.非药物干预：

-听力保护：职业暴露者需佩戴防噪耳塞，日常耳机音量≤60分贝，单次使用≤1小时，避免高频噪音环境。

-心理调节：认知行为疗法（CBT）可降低耳鸣相关焦虑，研究显示12周干预后60%患者主观不适感显著减轻（《HearingResearch》2020年研究）。

-生活方式调整：规律作息（避免熬夜），减少咖啡因、酒精摄入，戒烟，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下可改善耳鸣。

2.药物干预：使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养药物（如甲钴胺）等，需在医生指导下使用，避免自行用药。

五、特殊人群注意事项

1.老年人群：60岁以上耳鸣患者需禁用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，定期监测血压、血糖，双侧对称性耳鸣需排查药物性听力损伤。

2.儿童群体：儿童耳鸣多与分泌性中耳炎或腺样体肥大相关，家长应避免频繁掏耳，减少感冒诱发感染；单侧持续耳鸣需排查耳道异物或听力障碍。

3.孕期女性：孕期激素波动及血压变化可能诱发耳鸣，需减少精神紧张，避免熬夜，禁用非处方药物，严重时及时监测血压及听力。

4.职业噪音暴露者：每年听力筛查，发现高频听力下降及时调离噪音环境，佩戴专业防噪耳塞，避免听力损伤叠加耳鸣症状。