什么是小儿喘息性支气管炎

小儿喘息性支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的急性支气管炎症，以喘息、咳嗽、发热为主要表现，多由病毒感染诱发，需与毛细支气管炎、支气管哮喘等疾病鉴别。

一、定义与核心特征

1.定义：特指2岁以下婴幼儿发生的急性支气管炎症，伴随喘息症状，本质为气道黏膜炎症反应，可继发于病毒感染或过敏因素。

2.核心特征：症状表现为喘息（呼气性为主，双肺可闻及哮鸣音）、咳嗽（干咳或少量黏痰）、发热（低热至高热不等）；体格检查可见呼吸急促、鼻翼扇动，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；影像学检查（胸片）可显示支气管纹理增粗或模糊，无明显肺实变，排除肺炎。

二、发病原因与高危因素

1.主要病因：病毒感染占70%~80%，以呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒；细菌感染或支原体感染占比低，多为合并感染。

2.高危因素：年龄因素（＜2岁婴幼儿气道发育未成熟，黏膜娇嫩，感染后易狭窄）；过敏性体质（湿疹、过敏性鼻炎史儿童，气道反应性高）；环境暴露（被动吸烟、雾霾、气候变化刺激）；基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷病患儿风险增加）。

三、临床表现与诊断标准

1.临床表现：典型症状为“三主症”（喘息、咳嗽、发热），病程多持续5~10天；部分患儿症状迁延，可伴随精神萎靡、食欲下降，需警惕脱水或呼吸衰竭。

2.诊断标准：需结合年龄（2岁以下）、症状特点（喘息+支气管炎表现）、肺部听诊（双肺哮鸣音为主），排除支气管异物（需结合异物吸入史、胸片异常密度影）、支气管哮喘急性发作（需家族史+反复发作史）、毛细支气管炎（RSV感染为主，多见于6个月内婴儿，肺部啰音更密集）。血常规检查提示病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。

四、治疗原则与干预措施

1.非药物干预：保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），温湿度控制在22~24℃、50%~60%；少量多次饮水（避免脱水），采用半卧位减轻呼吸负担；避免接触烟雾、香水等刺激物。

2.药物治疗：喘息明显时可雾化吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇），中重度喘息发作需加用糖皮质激素（如布地奈德雾化）；发热时优先物理降温（温水擦浴，避免酒精擦浴），体温≥38.5℃时口服对乙酰氨基酚（6个月以上）或布洛芬（6个月以上），禁用阿司匹林（2~16岁儿童使用可能诱发Reye综合征）；合并细菌感染时选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需严格遵医嘱。

五、特殊人群护理与注意事项

1.低龄婴幼儿（＜6个月）：喘息发作时监测呼吸频率（婴儿＞50次/分提示危险），观察口唇发绀情况；避免使用复方感冒药（含伪麻黄碱成分，易诱发心律失常），拒绝非必要镇咳药（如可待因，2岁以下禁用）。

2.过敏体质患儿：明确过敏原（如尘螨、牛奶蛋白）后严格规避，家中减少毛绒玩具、地毯等易积尘物品；喘息发作期避免剧烈运动，采用鼻用生理盐水冲洗鼻腔减轻黏膜水肿。

3.高危家庭护理：家长需掌握“危险信号”（持续高热＞3天、喘息加重伴意识模糊、尿量减少），出现上述情况立即就医；定期随访（病程结束后1~3个月），评估是否发展为支气管哮喘（尤其有家族史者）。