缺血性脑卒中的危险因素有哪些

缺血性脑卒中的危险因素包括不可控因素与可控因素两大类，其中高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等是主要可控危险因素，年龄增长、遗传因素、性别差异是不可控影响因素。

一、不可控危险因素

1.年龄：随年龄增长风险显著升高，55岁以上人群发病率每增加10岁上升约2倍，75-84岁人群风险最高，这与血管老化、动脉粥样硬化进展密切相关。

2.性别：男性发病率高于女性，女性绝经后雌激素水平下降，卒中风险逐渐接近男性，女性房颤患者卒中风险因抗凝治疗不及时较男性更高。

3.遗传与家族史：有脑卒中家族史者风险增加2-3倍，遗传性高血压、遗传性高凝状态（如镰状细胞贫血）会进一步升高风险，基因检测显示APOEε4等位基因携带者风险升高1.5倍。

4.种族：亚洲人群卒中发病率显著高于欧美，与遗传背景、高盐饮食比例高、缺乏运动习惯等综合因素有关，具体机制尚未完全明确。

二、可控危险因素

1.高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时风险显著升高，INTERSTROKE研究显示高血压患者卒中风险是非高血压人群的4.4倍，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，风险增加约1.6倍。

2.糖尿病：糖化血红蛋白≥6.5%时风险升高，糖尿病患者卒中发生率是非糖尿病人群的2-3倍，高血糖可通过氧化应激、晚期糖基化终产物蓄积加速动脉粥样硬化。

3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是关键，LDL-C每升高1mmol/L，卒中风险增加20%，总胆固醇、甘油三酯升高也会协同增加风险，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L时风险升高3倍。

4.心房颤动：非瓣膜性房颤患者卒中风险为非房颤人群的5倍，CHADS-VASc评分≥2分者建议口服抗凝药物，需根据卒中风险与出血风险平衡决定干预策略。

5.高同型半胱氨酸血症：血浆同型半胱氨酸水平＞15μmol/L时风险升高，补充叶酸（每日0.4-1mg）联合维生素B族可降低20%左右卒中风险，合并高血压者补充效果更显著。

6.吸烟：每日吸烟≥10支者风险是非吸烟者的2-4倍，被动吸烟同样增加风险，戒烟后风险随时间降低，戒烟1年后风险降至50%。

7.其他生活方式因素：超重或肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、高盐高脂饮食（每日盐摄入＞5g）、过量饮酒（每日酒精摄入＞25g）等均会独立增加风险。

三、特殊人群风险与干预建议

1.老年人：建议每3个月监测血压、血糖、血脂，控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂LDL-C控制在1.8mmol/L以下，戒烟限酒，避免久坐，每周规律运动≥150分钟。

2.女性：绝经后需重点关注血脂管理，避免雌激素替代治疗用于卒中预防，建议以基础病控制为主，高危女性（如合并高血压、糖尿病）需加强心血管风险筛查，每6个月进行颈动脉超声检查。

3.儿童青少年：有家族性高脂血症者建议10岁前筛查血脂，肥胖儿童需控制BMI，减少高糖高脂饮食，家长应督促规律运动（每日＞60分钟），避免过早吸烟饮酒，筛查是否存在先天性心脏病等心源性风险因素。