旋转性眩晕是怎么回事

旋转性眩晕是一种以自身或周围环境物体旋转、倾倒感为核心特征的眩晕类型，本质是前庭系统（内耳、中枢神经）功能紊乱引发的空间定向错觉，与非旋转性头晕（如头重脚轻）存在明确区别。

###一、核心病因分类

旋转性眩晕按病变部位分为两类，病因及特征差异显著：

1.**周围性眩晕（耳源性为主）**：占比约70%-80%，病变位于内耳或前庭神经外周段，特点是眩晕与体位、头部运动相关，常伴耳鸣、听力异常。常见疾病包括：

-耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部快速活动（如翻身、抬头）时诱发，持续数秒至数十秒，无听力下降，耳石脱落与头部外伤、老化有关。

-梅尼埃病：反复性眩晕（20分钟~12小时），伴波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感，与内耳淋巴循环障碍相关，女性发病率略高。

-前庭神经炎：病毒感染后突发眩晕，持续数天至数周，伴恶心呕吐，无耳鸣，需排除前庭神经水肿。

2.**中枢性眩晕（神经科急症为主）**：病变位于脑干、小脑或大脑皮层，特点是眩晕持续时间长（数小时~数天），常伴头痛、肢体麻木、言语障碍等神经症状，需紧急排查。常见疾病包括：

-脑血管病（脑梗死/出血）：中老年人多见，突发眩晕伴肢体无力、言语不清，可能因椎动脉供血不足或小脑出血。

-颅内肿瘤/炎症：如听神经瘤早期以单侧耳鸣、眩晕起病，小脑炎伴高热、颈强直。

-颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉时，体位变化（如转头）诱发眩晕，伴颈部僵硬、肩痛。

###二、典型症状与鉴别要点

-**周围性眩晕**：发作突然，眩晕感强烈（天旋地转），伴眼球震颤（快速水平/旋转眼动），恶心呕吐频繁，无肢体瘫痪；

-**中枢性眩晕**：眩晕程度较周围性弱但持续久，眼球震颤方向杂乱，可能有复视、吞咽困难，需结合影像学（如MRI）排查。

###三、紧急处理与治疗原则

1.**非药物干预优先**：

-耳石症需由专业医师行Epley手法复位（成功率＞80%）；

-梅尼埃病发作期卧床休息，低盐饮食（＜5g/d），避免咖啡因、酒精；

-脑血管病患者立即拨打急救电话，禁用自行服用止吐药掩盖症状。

2.**对症治疗药物**：

-抗组胺类（如茶苯海明）：缓解急性眩晕，有嗜睡副作用，驾驶员慎用；

-前庭抑制剂（如地芬尼多）：短期控制眩晕，连续使用不超过3天，避免掩盖病情。

###四、特殊人群提示

-**儿童**：罕见原发性眩晕，若频繁发作需排查中耳炎（伴耳流脓）、外伤史（如撞击后耳石脱落），禁用成人止吐药（如多潘立酮），优先耳鼻喉科就诊。

-**老年人**：警惕脑血管病（晨起眩晕伴血压骤升/骤降），避免突然起身，定期监测血压、颈动脉超声。

-**孕妇**：孕中晚期眩晕可能与血压变化、贫血相关，需排除妊娠期高血压，避免自行服用晕车药（如茶苯海明），优先非药物调整体位。

-**颈椎病患者**：避免长时间低头（如看手机＞1小时），转头时缓慢匀速，发作时保持颈部中立位，减少血管压迫。

**核心原则**：旋转性眩晕若伴突发剧烈头痛、意识障碍、肢体瘫痪，提示中枢性急症，需立即就医；若仅体位性短暂眩晕，可观察24小时，无改善及时就诊。