鼻窦炎手术能做吗

鼻窦炎手术是可以进行的，但需严格符合临床指征，并非所有鼻窦炎患者都需要手术干预。以下从手术适用情况、禁忌情况、术式特点、术后管理及特殊人群注意事项五个方面具体说明：

一、手术适用情况：慢性鼻窦炎经规范保守治疗无效且存在明确手术指征者可考虑手术。具体包括：慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻内镜检查可见中鼻道、窦口鼻道复合体区域持续性阻塞或息肉样病变；影像学检查（鼻窦CT）显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液或解剖异常（如鼻中隔偏曲导致窦口鼻道复合体阻塞）；合并眼眶或颅内并发症（如眶内脓肿、脑脊液鼻漏）；保守治疗中症状持续加重（如鼻塞、脓涕、头痛等症状影响日常生活），规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素等）12周以上无改善。儿童患者需额外评估腺样体肥大与鼻窦炎的因果关系，若保守治疗无效且影响生长发育（如长期张口呼吸、睡眠呼吸暂停）可考虑同期或分期手术。

二、手术禁忌情况：存在严重基础疾病或全身状况不适合手术者禁止手术。包括：未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、严重心律失常、近期心肌梗死等心血管疾病；凝血功能障碍（如血友病、服用抗凝药物未停药）；急性感染期（如鼻窦急性发作伴发热、脓毒血症倾向）；严重精神疾病无法配合术后护理（如躁狂症、重度抑郁症）；妊娠期女性（尤其是妊娠前3个月及产后6个月内），手术刺激可能增加流产或早产风险；鼻腔、鼻窦急性炎症未控制者，手术易导致感染扩散。

三、手术方式与效果：目前主流术式为功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS），通过鼻内镜精准开放窦口、清除病变黏膜及息肉组织，重建鼻腔鼻窦通气引流通道。手术目的是改善鼻腔通气、促进鼻窦分泌物排出，缓解鼻塞、脓涕、头痛等症状。临床研究显示，术后1年症状缓解率约70%-85%，5年复发率约15%-20%，效果与术前病变范围、术后护理依从性相关。对于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，同期矫正鼻中隔或切除息肉可降低复发风险，但需避免过度切除正常黏膜，保护嗅区功能。

四、术后管理要点：术后需长期随访及规范护理以维持疗效。鼻腔冲洗需在术后2周后开始，使用生理盐水或高渗海水，每日1-2次，水温控制在37-40℃以减少刺激；鼻用糖皮质激素喷雾需持续使用3-6个月，具体疗程遵医嘱；避免接触烟草烟雾、粉尘、花粉等过敏原及刺激性物质，减少鼻腔黏膜损伤。术后1周、1个月、3个月需复查鼻内镜，评估术腔愈合情况，及时清理结痂、粘连组织。同时需控制基础疾病（如哮喘、过敏性鼻炎），避免急性发作诱发鼻窦炎反复。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需严格评估手术必要性，优先保守治疗至12岁以上，避免低龄儿童行鼻窦手术（＜6岁），必要时先处理腺样体肥大；老年患者需筛查心脑血管、肝肾功能，调整麻醉方式及术后镇痛方案，避免术后卧床导致深静脉血栓；合并糖尿病患者需术前控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），术后严格无菌操作，预防术腔感染；妊娠期女性仅在出现危及生命的并发症（如眶内脓肿）时，由产科与耳鼻喉科联合评估后手术，优先选择局部麻醉缩短手术时间。

综上，鼻窦炎手术是针对特定患者的有效治疗手段，需结合症状严重程度、病变范围及全身状况综合判断，术后长期管理是维持疗效的关键。