面瘫有何表现

面瘫的核心表现为面部肌肉运动与感觉功能障碍，典型症状包括面部不对称、口角歪斜、眼睑闭合不全等，可分为中枢性与周围性两大类，不同病因及特殊人群表现存在差异。

1.面部运动功能障碍

-额纹消失与闭眼困难：患侧额纹变浅或消失，提示面神经颞支（支配额肌）受累，常见于周围性面瘫。眼睑闭合不全表现为患侧眼球无法完全闭合，闭眼时眼球向上外转动（贝尔现象），角膜长期暴露易引发暴露性角膜炎，尤其在夜间睡眠时需保护患侧眼睛。

-口角歪斜与面部下垂：患侧口角向健侧牵拉，鼓腮时漏气，进食时食物滞留于患侧齿颊间。严重时患侧面部肌肉松弛，笑时面部表情僵硬不对称，这是由于面神经颊支与下颌缘支支配的口轮匝肌、降下唇肌等功能丧失。

-面部联动异常：部分患者恢复期出现面肌痉挛或联动（如闭眼时口角抽动），可能与神经再生过程中轴突错位生长有关。

2.感觉与知觉异常

-面部麻木与疼痛：三叉神经分支受累时，患侧面部出现针刺感、烧灼感或麻木感，如耳周、下颌区疼痛（贝尔氏麻痹常见耳后疼痛），疼痛程度与神经水肿程度相关。

-味觉与听觉异常：鼓索神经受累可导致舌前2/3味觉减退或消失，镫骨肌麻痹引发听觉过敏（对正常音量声音感到刺耳），因镫骨肌失去神经支配导致鼓膜过度震动。

-泪腺分泌障碍：岩浅大神经受累时，患侧泪液分泌减少，眼部干涩，需增加人工泪液使用频率。

3.伴随症状与病因特异性表现

-病毒感染相关：贝尔氏麻痹（特发性面神经炎）常先有上呼吸道感染前驱症状，如低热、鼻塞，发病后1-2周内耳后淋巴结肿大。带状疱疹病毒感染（如Ramsay-Hunt综合征）除面瘫外，常伴耳廓疱疹、外耳道疼痛，严重时累及面神经膝状神经节。

-创伤性面瘫：颞骨骨折或面部外伤可导致面神经主干断裂，多合并听力下降、眩晕，若损伤鼓索神经分支，会出现同侧舌前2/3味觉障碍。

-中枢性病变：脑卒中或脑肿瘤引发的中枢性面瘫，多合并对侧肢体偏瘫、言语障碍（如失语），额纹与眼睑闭合功能保留（因双侧皮质核束支配），需通过头颅影像学鉴别。

4.特殊人群表现差异

-儿童患者：更常见于病毒感染（如EB病毒、腮腺炎病毒）或先天性发育异常，多为单侧受累，少数合并双侧面瘫（如吉兰-巴雷综合征），易因眼睑闭合不全导致角膜损伤，需加强眼部护理。

-老年患者：合并高血压、糖尿病者恢复较慢，且中枢性面瘫比例更高（占30%以上），需优先排查脑血管病；合并糖尿病者可能因神经缺血性损伤加重症状。

-妊娠期女性：可能与妊娠相关免疫调节异常或激素波动有关，多为单侧面瘫，需与子痫前期、脑静脉血栓鉴别，避免因误诊延误治疗。

5.功能评估与诊断线索

-肌力分级：采用House-Brackmann分级（Ⅰ-Ⅵ级）评估恢复程度，Ⅰ级为完全正常，Ⅵ级为完全瘫痪。

-肌电图检查：发病后10-14天进行，可通过神经传导速度判断轴索损伤程度，帮助预后评估。

-鉴别要点：中枢性面瘫（如中风）无额纹消失，且多伴肢体运动障碍；周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）常伴听觉过敏、味觉异常，需结合影像学（头颅MRI）、病毒学检测（HSV-1、VZV）明确病因。