季节性鼻炎是怎么回事

季节性鼻炎是机体接触季节性过敏原（主要是花粉）后引发的变应性鼻炎，表现为典型过敏症状，发病具有明显季节性，不同地区发作季节与花粉传播周期一致。

一、核心定义与发病特征

1.定义：属于变应性鼻炎的一种类型，因季节性暴露于花粉、真菌孢子等过敏原，鼻黏膜发生I型超敏反应，导致反复发作的鼻部过敏症状。

2.发病季节：温带地区多在春、秋季（春季以树木花粉为主，秋季以杂草花粉为主），热带地区因气候稳定可能无明显季节性，具体与当地植物花期同步，如华北地区春季4~5月桦树、杨树花粉为主，秋季8~9月豚草、蒿属花粉为高峰。

3.流行病学特点：全球发病率约10%~30%，女性发病率略高于男性，有哮喘或湿疹病史者发病风险增加2~5倍，长期暴露于高浓度花粉环境者（如农民、园艺工作者）风险更高。

二、病因与发病机制

1.主要过敏原：以花粉为核心，其蛋白结构稳定、传播距离远（可达数公里），常见致敏花粉包括桦树（Betula）、杨树（Populus）、豚草（Ambrosia）、蒿属（Artemisia）等，真菌孢子（如链格孢）在潮湿环境也可诱发。

2.发病机制：机体免疫系统将花粉蛋白识别为“异物”，诱导B细胞产生特异性IgE抗体，IgE结合肥大细胞表面FcεRI受体，再次接触过敏原时激活细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进，出现鼻痒、喷嚏等症状。

三、典型临床表现

1.鼻部症状：阵发性喷嚏（常连续3~5个）、清水样鼻涕、鼻塞（双侧或交替性）、鼻痒（夜间或晨起加重），症状持续时间与过敏原暴露正相关，脱离接触后数小时至数天缓解。

2.伴随症状：可合并眼痒、流泪、结膜充血（过敏性结膜炎），少数患者出现咽喉痒、咳嗽、嗅觉减退，严重者影响睡眠、工作及生活质量。

四、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：病史中季节性发作特点+典型症状（喷嚏、清涕、鼻塞）+过敏原检测阳性（皮肤点刺试验显示特定花粉点刺阳性，血清特异性IgE抗体检测IgE升高），符合ARIA（2021年更新版）诊断标准。

2.鉴别诊断：需与血管运动性鼻炎（无明确过敏原暴露史，症状随温度/湿度变化）、感染性鼻炎（伴随发热、脓涕，病程<10天）区分，后者鼻黏膜充血以感染性炎症为主，过敏原检测阴性。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.非药物干预：避免接触过敏原（外出佩戴防花粉口罩，回家后立即清洗鼻腔、面部，关闭门窗减少室内花粉），室内使用空气净化器（HEPA滤网可过滤花粉颗粒），采用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，儿童需在成人监护下进行）。

2.药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）可控制鼻黏膜慢性炎症；口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、喷嚏；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘患者。

3.特殊人群：儿童（2岁以下禁用口服抗组胺药，优先非药物干预；3~11岁儿童鼻用激素需遵医嘱调整剂量）；孕妇（优先非药物干预，必要时咨询产科医生评估药物安全性）；老年患者（合并高血压、青光眼时慎用口服抗组胺药，鼻用激素需规范使用以避免鼻黏膜干燥）。