老年痴呆挂什么科

老年痴呆（医学名称为阿尔茨海默病）首诊科室以神经内科为主，伴随精神行为症状时可联合精神科，合并基础疾病或早期筛查可选择全科医学科，必要时转诊神经外科或康复科。

一、神经内科

1.适用情况：作为原发性认知障碍的核心诊疗科室，针对阿尔茨海默病等神经系统退行性疾病。老年人群中，神经系统疾病占认知障碍病因的60%~70%，神经内科医生通过神经心理学评估、头颅影像学检查（如MRI海马区萎缩征象）及生物标志物检测（脑脊液Aβ蛋白、tau蛋白水平）进行精准诊断，可开展药物治疗（如胆碱酯酶抑制剂类药物）及非药物干预（认知训练、生活方式调整）。

2.特殊注意：高龄（≥75岁）或合并心脑血管疾病的患者，需提前准备血压、血糖等基础病控制记录，便于医生评估疾病进展风险。

二、精神科

1.适用情况：当患者出现明显精神行为异常时，如激越、攻击行为、抑郁寡言或睡眠障碍，需精神科介入。临床研究显示，40%~60%的阿尔茨海默病患者会伴随抑郁症状，而抗抑郁治疗可改善整体生活质量。精神科医生通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）评估症状严重程度，提供心理治疗及对症药物（如舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。

2.特殊注意：避免使用苯二氮类药物（如地西泮）长期控制躁动，此类药物可能加重认知功能损害，建议在精神科医生指导下短期使用。

三、全科医学科

1.适用情况：作为基层医疗首诊，适用于认知功能轻度下降（如记忆力减退持续6个月以上）且无明确神经系统定位体征的患者。全科医生通过综合问诊（涵盖既往疾病史、家族史）及基础检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）排除可逆性病因（如维生素B12缺乏、甲状腺功能减退），并根据筛查结果转诊至专科。

2.特殊注意：老年患者常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，全科医生需同步管理基础病，避免因代谢异常加速认知衰退。

四、神经外科

1.适用情况：针对继发性认知障碍，如脑肿瘤、脑积水等导致的脑结构异常。临床数据显示，约5%的认知障碍由脑肿瘤或脑积水引起，神经外科医生通过增强MRI或PET-CT定位病变，必要时实施手术（如脑室腹腔分流术）去除病因，术后需配合神经康复治疗。

2.特殊注意：仅在影像学明确存在可干预病变时转诊，避免过度手术。

五、康复科

1.适用情况：确诊后及中重度患者，重点在于维持功能独立性。康复科通过认知训练（记忆策略训练、语言理解训练）、运动功能训练（平衡训练、肢体协调训练）及日常生活能力训练（穿衣、进食辅助）延缓衰退。研究表明，系统康复训练可使患者生活自理能力维持时间延长6~12个月。

2.特殊注意：训练需个体化，需结合患者基础疾病（如糖尿病患者避免低血糖时段训练），建议家属参与训练过程以巩固效果。

特殊人群温馨提示：高龄老人（≥80岁）就诊时建议家属陪同，携带近期头颅MRI、认知功能量表记录及用药清单，便于多学科会诊；合并吞咽困难的患者优先选择神经内科或康复科联合评估，避免误吸风险；有家族史的50岁以上人群，建议每年进行1次认知功能筛查（如MoCA量表），早发现早干预。