如何诊断鼻疖肿

鼻疖肿的诊断主要依据典型临床表现结合局部检查，关键症状为单侧鼻前庭或鼻尖部红肿、触痛伴脓头，严重时可伴发热及局部淋巴结肿大，辅助检查可通过血常规判断感染程度，鉴别诊断需排除毛囊炎、鼻前庭炎等类似疾病，特殊人群需警惕感染扩散风险。

一、典型临床表现

1.局部症状：鼻尖或鼻前庭皮肤出现局限性红肿，触痛明显，红肿范围通常直径＜2cm，严重时可蔓延至鼻背或上唇；红肿中心可见黄白色脓头或脓栓，破溃后可排出少量脓液；挤压时疼痛加剧，可能伴少量血性分泌物溢出。

2.全身症状：轻中度患者可伴低热（37.3~38℃），患侧颌下或颈部淋巴结肿大伴压痛，严重感染时可能出现高热（＞38.5℃）、寒战等全身炎症反应，部分患者因炎症刺激鼻黏膜导致鼻塞、流涕症状。

3.病史诱因：多数患者有挖鼻、拔鼻毛、挤压鼻尖等不良习惯，或既往鼻腔炎症反复发作史，尤其糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者发病率更高。

二、辅助检查手段

1.血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（＞70%）提示细菌感染，可辅助判断感染严重程度，白细胞＞12×10/L时需警惕急性炎症进展。

2.局部触诊：医生通过指腹轻触患处，判断红肿硬度及有无波动感（化脓期可能出现，但需避免反复按压以防感染扩散），未化脓时红肿处质地较硬，化脓后可触及轻微波动感。

3.细菌培养（必要时）：对于反复发作、高热不退或抗生素治疗无效的患者，可取脓头分泌物进行细菌培养及药敏试验，明确致病菌类型（如金黄色葡萄球菌、链球菌）。

4.影像学检查（极少采用）：怀疑颅内感染时（如高热伴头痛、视力模糊），需结合头颅CT排查海绵窦血栓性静脉炎，但鼻疖肿患者需在专科医生指导下进行。

三、鉴别诊断要点

1.鼻前庭炎：表现为鼻前庭皮肤弥漫性红肿、糜烂，无明显局限性硬结，疼痛较疖肿轻，可伴鼻毛脱落，检查可见鼻前庭皮肤增厚或皲裂。

2.毛囊炎：仅局限于单个毛囊，红肿范围小（直径＜1cm），脓头与疖肿相似但炎症较轻，无鼻面部广泛肿胀，挤压时疼痛明显但无明显脓栓排出。

3.痤疮（鼻尖型）：好发于青少年，皮疹多为粉刺、脓疱，与毛囊皮脂腺分泌旺盛相关，无明显触痛，炎症局限于皮肤表面，无周围组织红肿扩散。

4.丹毒：表现为鼻面部片状红肿，边界清楚如丹砂，触痛剧烈，可伴高热及白细胞显著升高（＞15×10/L），抗生素治疗需覆盖溶血性链球菌，红肿范围超过鼻面部中线。

四、特殊人群诊断注意事项

1.儿童患者：因鼻腔黏膜脆弱、家长常自行挤压，易导致感染扩散至颅内，诊断时需重点询问有无挤压史，检查时动作轻柔，避免反复按压，必要时采用鼻内镜检查排除鼻腔深部感染。

2.妊娠期女性：鼻疖肿发生率与激素水平变化相关，诊断时需避免使用可能致畸的外用抗生素（如四环素类），优先局部冷敷及生理盐水清洁，红肿范围超过鼻前庭时需联合产科评估。

3.糖尿病患者：血糖＞8.3mmol/L时感染风险显著升高，诊断需结合空腹血糖监测，红肿范围大、进展快者需同时排查酮症酸中毒，血常规中C反应蛋白＞8mg/L提示感染活动期。