喉阻塞的分度

喉阻塞分为四度，分级主要依据呼吸困难程度、缺氧表现及病程进展速度。

一、一度喉阻塞

1.典型表现：安静状态下无明显呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性喉鸣，呼吸频率基本正常，无缺氧症状（如口唇发绀），间接喉镜可见喉部轻度水肿或异物（如小颗粒异物）嵌顿。

2.特殊诱因：多由急性喉炎早期、喉部异物（非完全阻塞）或声带轻度水肿引起，儿童因气道狭窄，一度症状可能被忽视，需注意持续观察呼吸频率（婴幼儿正常20-30次/分钟，成人12-20次/分钟）。

3.注意事项：孕妇或有哮喘病史者，需避免情绪紧张，防止因交感神经兴奋加重喉部肌肉痉挛；老年患者若合并慢性支气管炎，炎症可能叠加气道狭窄，需加强血氧监测（维持血氧饱和度＞95%）。

二、二度喉阻塞

1.典型表现：安静时出现吸气性喉鸣，活动后加重，可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），呼吸频率成人＞20次/分钟、儿童＞30次/分钟，口唇、指甲轻度发绀，间接喉镜可见声带明显水肿或异物部分阻塞气道。

2.常见病因：急性喉炎进展期、声带息肉急性水肿、气管异物（如坚果壳）等，病程通常数小时至1天内。

3.处理原则：儿童需立即脱离刺激性环境（如烟雾、粉尘），用生理盐水雾化湿化气道；老年患者避免使用氨茶碱等支气管扩张剂，防止诱发心律失常，优先吸氧（流量2-3L/min）。

三、三度喉阻塞

1.典型表现：持续吸气性呼吸困难，三凹征显著，呼吸频率成人＞30次/分钟、儿童＞40次/分钟，口唇发绀加重，出现烦躁不安、心率加快（成人＞100次/分钟）、血压升高，间接喉镜可见气道阻塞＞70%（如肿瘤、异物完全嵌顿）。

2.高危人群特点：婴幼儿气道软骨发育未成熟，即使气道阻塞50%也可能快速进展至四度；有喉部手术史者，瘢痕狭窄可导致三度症状持续加重。

3.紧急干预：异物导致的三度阻塞，严禁盲目催吐，立即就医；老年患者若合并冠心病，需监测心电图，避免因缺氧诱发心肌缺血。

四、四度喉阻塞

1.典型表现：严重缺氧濒死状态，呼吸浅快（＜10次/分钟）或不规则，三凹征持续且加深，口唇、指甲发绀至青紫色，意识模糊或昏迷，心率＜60次/分钟或心律不齐，血压骤降。

2.致命风险：气道完全梗阻（如大异物、肿瘤）、严重过敏反应（如蜂蜇伤）可在数分钟内导致呼吸骤停，需立即启动急救。

3.特殊人群处理：孕妇四度喉阻塞需优先半卧位并立即拨打急救电话，儿童禁用镇静剂，立即给予面罩加压吸氧，同时联系手术室准备气管切开。

五、分度临床价值

1.四度喉阻塞：必须立即行环甲膜穿刺或气管切开，成功率与发病至处理时间密切相关，儿童应＜15分钟，成人＜30分钟。

2.非药物干预优先：二度以下患者禁用强效镇咳药（如可待因），儿童禁用阿托品等抗胆碱能药物；老年患者慎用镇静止痛药物，防止抑制呼吸中枢。

3.异物处理原则：异物导致的一度喉阻塞，需通过喉镜取出，避免因咳嗽导致异物移位至四度阻塞，禁止用手指探取（尤其是婴幼儿）。