腔隙式脑梗是怎么回事

腔隙性脑梗死是大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死（称为腔隙），直径多为2～15毫米。常见于基底节区、丘脑、脑桥等部位，病灶范围小但需重视反复发作风险。

一、主要危险因素与发病机制

1.高血压：最主要危险因素，长期收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可导致脑内小动脉玻璃样变、脂质透明变性，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞。研究显示，高血压患者腔隙性脑梗死风险是正常血压者的3～4倍。

2.糖尿病：糖化血红蛋白≥6.5%时，高血糖通过非酶糖基化反应损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，增加穿支动脉闭塞风险。

3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L时，脂质易沉积于小血管壁，引发血管狭窄。

4.其他可控因素：吸烟（每日吸烟≥10支者风险增加2.3倍）、过量饮酒（每日乙醇摄入＞25克）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）。不可控因素包括年龄＞60岁、男性（风险较女性高1.3倍）、遗传倾向。

二、临床表现特点

1.症状多样性：多数症状轻微，无明显意识障碍。常见表现包括纯运动性偏瘫（一侧肢体无力、笨拙）、纯感觉障碍（一侧肢体麻木、刺痛）、构音障碍（说话含糊）、共济失调（行走不稳）等，部分患者仅表现为头晕、记忆力减退。

2.反复发作风险：若未有效控制危险因素，每年复发率约10%，累积发作3次以上可导致认知功能下降、血管性痴呆。

三、诊断与影像学特征

1.影像学检查：头颅CT显示边界清晰的低密度灶（直径多＜15mm）；头颅MRI（弥散加权成像）对超早期病灶（发病数小时内）敏感，可显示T2加权高信号、弥散受限病灶，明确梗死灶位置和数量。

2.鉴别诊断：需与脑白质疏松、脱髓鞘病变等鉴别，必要时结合颈动脉超声、血脂、血糖等检查评估全身血管状态。

四、治疗与预防策略

1.危险因素控制：降压目标＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），优先选择长效钙通道阻滞剂、ACEI类药物；调脂目标低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，首选他汀类药物；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5%～7.0%。

2.抗血小板与非药物干预：无出血风险者可服用阿司匹林（75～150mg/日）预防再发；非药物干预优先，包括低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂＜25g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI维持在18.5～23.9kg/m2）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：定期监测血压、血脂、血糖，避免血压骤降（收缩压＞90mmHg），预防体位性低血压。

2.儿童：罕见，若发病需排查先天血管畸形，禁用阿司匹林等抗血小板药物。

3.孕妇及哺乳期女性：慎用降压药，优先通过非药物干预控制血压，必要时在医生指导下选择对胎儿安全的药物。