幻听是怎么回事

幻听是大脑对无客观声源的声音信号产生的异常感知，属于临床常见的感知障碍，可表现为单一或多个声音（如言语、噪音、音乐），常见于精神障碍、躯体疾病及心理应激等场景。

一、主要成因

1.精神障碍相关：精神分裂症患者幻听发生率约70%~90%，多为持续性言语性幻听，研究显示其大脑颞叶-前额叶多巴胺能神经通路功能异常可能为病理基础；双相情感障碍、重度抑郁发作期也可能出现幻听，伴随情绪低落或高涨。

2.躯体疾病影响：颞叶癫痫患者约15%~25%存在幻听，多与海马区异常放电相关；脑肿瘤、脑血管病累及颞叶或顶叶时可能诱发；老年期痴呆、代谢性脑病（如低钠血症）也可能出现幻听。

3.药物与物质因素：长期大量摄入咖啡因（＞400mg/日）、酒精戒断初期，或某些抗精神病药、抗抑郁药在治疗初期的副作用可能短暂引发幻听。

4.心理应激与创伤：长期慢性压力、创伤后应激障碍患者因情绪闪回出现幻听，焦虑症患者在高唤醒状态下更易感知。

二、典型表现特征

1.声音性质：可分为言语性（如评论“你失败了”）、非言语性（如噪音、音乐），命令性言语性幻听（如“跳楼”）可能增加自伤风险。

2.出现场景：多在独处或安静环境中明显，持续性幻听（＞1周）需警惕精神障碍或躯体疾病。

3.功能影响：严重时患者因幻听产生焦虑、抑郁，导致社交回避、行为异常，甚至出现攻击或自伤冲动。

三、诊断与评估要点

1.病史采集：需明确幻听起始时间、频率、内容及对生活影响，询问既往精神疾病史、躯体疾病史及用药史。

2.精神检查：评估幻听与情绪、思维、行为的关联，如是否存在妄想、情感淡漠、行为紊乱等伴随症状。

3.辅助检查：头颅MRI或CT排查脑部病变，脑电图评估癫痫可能，血常规、电解质等排查感染或代谢异常。

四、处理与干预原则

1.非药物干预优先：认知行为疗法（CBT）帮助患者识别并挑战负面思维，正念训练减轻对幻听的过度关注，规律作息（每日7~8小时睡眠）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可稳定情绪。

2.药物治疗：针对原发病，如精神分裂症选用第二代抗精神病药，抑郁症合并幻听联用抗抑郁药，癫痫幻听以抗癫痫药控制放电，具体用药由医生根据病情调整。

3.紧急干预：出现命令性幻听、自伤/伤人风险时，立即联系精神科医生或前往急诊，优先确保安全。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：幻听可能与学业压力、社交适应障碍相关，家长避免过度关注症状，优先心理疏导（如家庭治疗改善亲子沟通），记录幻听日记帮助医生评估。

2.老年人：幻听常伴随认知障碍或躯体疾病，家属需陪伴就医，排查脑梗死、阿尔茨海默病等病因，避免自行停用慢性病药物。

3.妊娠期女性：幻听可能加重焦虑，非药物干预（如冥想、音乐疗法）优先，抗精神病药需在医生指导下权衡利弊使用。

4.精神疾病史者：幻听频率增加或内容加重时，立即复诊，避免自行调整药物，随身携带紧急联系人信息。