正畸牙齿的流程

一、初诊检查与诊断评估

1.口腔基础检查：通过口腔卫生指数（菌斑指数）评估牙菌斑堆积情况，测量牙龈沟深度（健康标准＜3mm），分析牙齿排列对称性（如中线偏移程度）及咬合关系（使用Angle分类法判断安氏Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类错颌），记录牙周袋深度、牙龈退缩面积等，明确口腔基础健康状态。

2.影像学检查：拍摄口腔锥形束CT（CBCT）三维显示牙槽骨形态、牙根位置及上颌窦关系，全口曲面断层片评估颌骨发育、恒牙萌出情况及智齿位置，必要时结合头颅侧位片测量颌骨矢状向/垂直向角度（如SNA角、ANB角）。

3.特殊人群评估：儿童需检查生长发育阶段（替牙期/恒牙期），通过头颅侧位片分析颌骨生长潜力；成人患者需评估系统性疾病（高血压患者血压需控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7.0%），妊娠期女性避开孕早期及后3个月进行治疗。

二、个性化治疗方案设计

1.矫治器选择：轻度拥挤（间隙不足＜2mm）、依从性好者选隐形矫治器（如Invisalign），依赖数字化扫描技术制作透明牙套；中重度错颌（如安氏Ⅱ类）、复杂扭转病例采用固定自锁托槽（金属/陶瓷托槽），需4-6周复诊调整；对美观要求高者可选舌侧矫治器，托槽贴牙内侧，需评估口腔清洁难度（约12%患者出现舌侧溃疡）。

2.治疗周期规划：青少年（12-16岁）疗程1.5-2.5年，利用颌骨生长潜力缩短疗程；成人患者2-3年，复杂病例延长至3年以上。

三、正畸治疗实施阶段

1.固定矫治器流程：①托槽粘接：酸蚀牙面后光固化树脂粘贴，托槽与牙面贴合度需＞90%；②弓丝放置：镍钛合金初始弓丝排齐，不锈钢丝过渡，方丝精细调整，每4周复诊；③并发症管理：出现托槽脱落（发生率5%-8%）24小时内复诊，使用含氟漱口水（0.05%氟化钠）降低龋坏风险。

2.隐形矫治器流程：口内扫描获取牙齿模型（精度＜0.1mm），每2周更换新牙套，每日佩戴≥20小时，夜间睡眠期强制佩戴可降低复发率（约15%），出现咬合早接触需用咬蜡调整。

四、治疗后保持管理

1.保持器选择：青少年用压膜保持器夜间佩戴12小时，成人延长至1.5-2年；复杂病例终身佩戴舌侧固定丝（复发率＜5%）。

2.保持期监测：每3个月复查咬合片，监测牙齿复发情况（15%-20%患者需二次干预），保持器用温水浸泡清洁，避免高温消毒。

五、特殊人群注意事项

1.儿童（6-12岁）：重点咬合诱导，避免单侧咀嚼导致颌骨不对称，矫治器周围用牙间刷清洁，正畸牙龈炎发生率8%-12%。

2.老年患者（65岁以上）：评估牙槽骨高度＞5mm，避免因骨量不足导致移动困难，合并关节病者先做颞下颌关节MRI。

3.糖尿病患者：餐前1小时测血糖，维持5.6-7.8mmol/L，治疗前控制血糖稳定，避免感染风险。

4.关节病患者：颞下颌关节紊乱病（TMD）患者先评估关节盘位置，不可复性盘移位需先复位再正畸。