如何治疗小儿中耳炎

小儿中耳炎治疗需结合病情类型、严重程度及年龄特点，以非药物干预为优先，必要时辅以药物，特殊病例需手术干预，同时兼顾安全护理与长期预防。

一、非药物干预为主，缓解症状

1.疼痛管理：2岁以上儿童若疼痛明显，可按年龄调整剂量使用对乙酰氨基酚或布洛芬，以缓解疼痛和发热，避免机械按体温用药，优先选择舒适度高的给药方式（如栓剂或滴剂）。2岁以下儿童以非药物方式为主，可用温毛巾轻敷耳周（每次5-10分钟，每日2-3次）减轻不适，避免过热烫伤。

2.生活护理：保持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激；婴幼儿取半坐卧位喂养，减少奶液反流至中耳；用生理盐水滴鼻剂轻柔清理鼻腔分泌物（每次1-2滴，每日3次），避免过度擤鼻（需单侧轻柔按压）。

二、药物治疗需严格指征，避免滥用

1.抗生素使用：仅针对细菌感染型中耳炎（表现为耳流脓、高热持续3天以上、血常规提示细菌感染），需经医生诊断后开具，避免用于病毒性中耳炎（占比约50%）。

2.用药禁忌：2岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），氨基糖苷类药物（如庆大霉素）需严格评估肾功能，避免长期使用糖皮质激素滴鼻剂（可能导致鼻腔黏膜损伤）。

三、手术干预适用于特定病例

1.分泌性中耳炎：持续中耳积液超过3个月，纯音测听显示传导性听力损失＞20dB，或影响语言发育（6岁以下儿童语言发育关键期），可考虑鼓膜切开置管术，术后需定期复查耳道清洁情况。

2.反复发作型：每年发作≥6次或连续3个月急性发作，需评估腺样体肥大（占分泌性中耳炎诱因的30%），必要时行腺样体切除术，降低反复感染风险。

四、特殊人群护理要点

1.早产儿/低体重儿：体温＜36℃时禁用非甾体抗炎药，优先采用温毯维持体温；喂养时使用防呛奶奶嘴，每20ml奶液暂停观察吞咽情况。

2.过敏体质儿童：使用阿莫西林克拉维酸钾前需确认青霉素过敏史，既往有皮疹或喘息者禁用；用药期间密切观察面部水肿、呼吸急促等过敏反应。

3.合并基础疾病患儿：如唐氏综合征、免疫缺陷病，需缩短症状观察期（48小时内未缓解需就医），避免自行使用清热解毒类中成药（可能掩盖病情）。

五、预防措施与长期管理

1.减少诱发因素：避免18岁以下儿童暴露于二手烟（研究显示二手烟暴露使中耳炎风险增加2.3倍）；定期清洁婴幼儿玩具（每周用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟）。

2.疫苗接种：2月龄起接种肺炎球菌结合疫苗（PCV13），每年接种流感疫苗，可降低中耳炎发病风险40%-60%（WHO2023年指南）。

3.听力监测：6岁以下儿童建议每半年进行纯音测听筛查，发现听力阈值异常（≥25dB）需及时转诊耳鼻喉科。

治疗全程需以患儿舒适度为核心，非药物干预无效且症状持续24-48小时时，及时就医明确病因，避免因延误干预导致永久性听力损伤。